心源性休克的治疗策略.ppt

文档介绍：心源性休克治疗策略
廉江市人民医院
苏伟青
心源性休克定义(广义)
指由于休克的原发性原因“心脏泵作用不足”所致的病态,因此即使维持循环血液“量”, 也得不到充分的心博出量,“有效”的血液量减少, 组织处于低氧状态。
心源性休克的原因疾病
输出不全型:
心肌损伤: 心肌梗塞、心肌炎、
扩张型心肌病终末期
负荷增加: 急性主动脉返流(AR)、急性二尖瓣
返流(MR) , 伴有速脉的动脉粥样硬
化(A S)
重症心律失常: 快速性(VF,VT)、缓慢性(AVB)
充盈不全型:
心包填塞、紧张性气胸、肥厚型心肌病、
急性肺栓塞病(PE)、心内肿瘤(左房粘液瘤等)
心源性休克定义(狭义)
指由于大面积心肌缺血或坏死后,心脏泵血功能严重受损,心输出量锐减所产生的以低血压、周围循环和组织低灌注并伴左心室充盈压增高为主要特征的临床综合征。
发生率和病死率
% ~20 % ;
%%,且长期生存率也极低。
90年代以后,病死率仍高达60%以上。
N Engl J Med, 1991, 325: 1117.
N Engl J Med,1999, 340 : 1162-1168.
J Am Coll Cardiol, 2000, 36 : 1063-1070.
Curr Opin Crit Care 2006,12:431-436
原因
左心室大面积心肌梗死(梗死面积≥40%)或缺血导致的泵衰竭,约占80%
AMI机械性并发症(SHOCK结果)
室间隔穿孔:% ;
心脏破裂心包填塞:% ;
重度二尖瓣返流:%。
%。
J Am Coll Cardiol, 2000, 36(3 Supp l A) : 1063-1070
发病机制
Circulation. 2003 Jun 24
临床表现和诊断标准
低血压:收缩压< 90 mmHg, 至少持续30分钟,需要应用升压药物或主动脉内球囊反搏支持才能将血压维持于90 mmHg以上
组织低灌注:表现为四肢湿冷、尿量少( ≤30 ml/h) 、神志淡漠或不清
明确的血流动力学异常或影像改变:肺毛细血管嵌压≥15 mmHg,心脏指数≤ L /min·m2 , X线胸片有肺淤血的影像学改变。
J Am Coll Cardiol, 2000, 36 :1063-1070.
右室心肌梗死合并心源性休克
血流动力学特点为右室收缩功能不全,致左室充盈压不足,搏出量降低
血流动力学异常或影像改变:
肺毛细血管嵌压<15 mmHg,心脏指数≤ L /min·m2 , X线胸片肺野清晰,无肺淤血的影像学改变。