文档介绍：<)2011995 ·综述·
, 2011VoL9No5
直肠癌新辅助放化疗研究进展△
刘允刚综述金建华带审校
江苏大学附属武进医院肿瘤科,常州
关键词:直肠癌化疗放疗新辅助放化疗
R7353+7A
近年来,随着生活水平提高,饮食****惯改变等的治疗已进入了一个多学科的综合治疗模式,主要
原因,我国直肠癌的发病率呈上升趋势。外科手术包括手术、放疗、化疗,以及新近发展的分子靶向
切除是直肠癌的最主要治疗手段,早期直肠癌通过治疗等。
单纯手术即可治愈。但多数直肠癌患者就诊时即为近来,直肠癌的新辅助治疗日益受到重视。新
局部晚期,术后局部复发率高,治疗困难。新辅助辅助治疗的目的有:缩小原发肿瘤或转移灶,降低
治疗是指在术前采用的一些分期,提高切除率;控制微小癌及亚临床转移,降
治疗方法,包括新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助低术后局部复发率及远处转移发生率;为术后选择
放化疗。研究表化疗方案提供依据;提高长期生存率等。直肠癌的
明,对于局部晚期直肠癌新辅助治疗包括术前的放疗和化疗。术前放疗更有
cancerLARC)利原因之一是因为氧供丰富的细胞较乏氧细胞对放
减少局部复发,提高保肛率,甚至长期存活率的效疗有更高的敏感性,肿瘤组织在术前血供丰富,而
果。本文就直肠癌新辅助放化疗的研究进展作一术后由于破坏了肿瘤血管,使肿瘤细胞乏氧影响放
综述。疗疗效。另外,新辅助放疗可避免术后小肠粘连于
盆腔而导致的放射性肠炎、肠粘连、小肠会阴瘘等
1 概述
J
近年来,随着医疗技术的进步,直肠癌的诊瘤体积,降低分期,缩小手术范围;提高低位直肠
断、治疗和结局也随之发生了变化。如直肠超声内癌的保肛率;减少术后局部复发率;提高术后生存
MRI率等。尽管新辅助放疗有诸多优点,但对已发生的
TNM远处转移效果不大。而化疗作为一种全身治疗,有
浸润深度、淋巴结及远处转移等情况选择相应的治控制肿瘤的转移和播散的作用,且可与放疗产生协
疗方式。直肠癌标准外科手术方式尤其是全直肠系同作用。因此,新辅助放化疗联合可进一步提高肿
膜切除术,的运用瘤的缓解率,产生更好的治疗效果。另外,与术后
5放化疗相比较,新辅助联合放化疗所产生的急性毒
TME性反应以及远期毒副作用的发生率更低。已有研究
突破性的进展,但单纯依靠手术治疗局部晚期直肠表明,在局部晚期直肠癌的治疗中,新辅助治疗能
癌所取得的疗效似乎达到了一个瓶颈。当前直肠癌够增加肿瘤降期几率,提高临床和病理完全缓解率
(ws20090IO)
’通讯作者 author)emailjjhjih2007@
, 201 琕琋
(pathologic ,并降低局部复癌的局部复发率目前已经明确,且有部分研究表明
发率‘。可提高患者的生存期。
新辅助放化疗
2 由于放疗在局部晚期直肠癌的治疗中能够产生
临床获益已经明确,且有研究表明辅助化疗可提高
新辅助放疗
患者的牛存期,推动了直肠癌联合放化疗的临床研
在世纪年代后期,新辅助放疗在局部晚
究。德国直肠癌研究组开展了一项比较术前放化疗
期直肠癌治疗中的运用得到了广泛的研究。其中影
联合质鹾褪鹾蠓呕屏:蟃手术治疗Ⅱ
响比较大的是在瑞典和荷兰进行的两项研究。此两
5
项研究比较了术前放疗联合手术和单纯手术治疗直
内给予照射总量为,同时分别在第周
肠癌的效果。在瑞典研究中,新辅助放疗组的患者
5-FU120
525的放疗后,
540cGy
7
究表明,两组的晟媛饰廾飨圆畋%和
5
%,,但新辅助放化组的局部复发率明
1127(P<0001)5
(613P=0006)
5848(P=004)
降期和病理完全缓解率.。值得注意的
意的是在该项研究中所纳入的患者并非全部按照
是,尽管新辅助放化组纳入的肿瘤距肛缘的
蚪械氖质鮄J
患者数更多,两组的肛门括约肌保留率相似,提示
究组开展的多中心对照研究纳入的患者则全部按照
新辅助放化疗可能有助于提高括约肌保留率。另
蚪惺质酰娣檬奔湮年。研究表明,
外,该研究也发现,新辅助治疗组患者的治疗依从
术前放疗联合手术组的局部复发率为%,单纯
J
手术组为%.。而两组的总生存率
研究没有看出新辅助放化疗组在生存率方面的优
J
势,但在降低局部复发率、增加降期率和病理完全
到的结果不同,但均得到了新辅助放疗组的局部复缓解率等方面与术后放化疗相比具有明显的优势。
发率得到了下降的结果。
另外两项评价新辅助放化疗在局部晚期直肠癌
此后开展了多项类似比较术前放疗联合手术和的应用研究得到了与上