新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt

文档介绍：坏死性小肠结肠炎(NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC)
复旦大学附属儿科医院新生儿科
王来栓
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病例
男婴,24周,新生儿早期合并RDS, PDA, 4度IVH. 目前在高频通气下,FiO2 30-40%,缓慢增加奶量。
生后19天,出现腹胀,氧饱和度下降,WBC增高,低血压,胃潴留, 大便正常。
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鉴别诊断?
坏死性小肠结肠炎(NEC)
败血症
肠扭转
肠梗阻
胃肠炎
喂养不耐受
牛奶蛋白过敏
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考虑?
患儿的一般情况?
腹壁紧张度
腹壁颜色
低血压
肠鸣音
4
NEC的临床表现
腹胀(70-98%)
喂养不耐受及潴留(>70%)
呕吐(>70%)
肉眼血便(25 – 63%)
大便隐血(22 – 59%)
腹泻(4 – 26%)
腹壁静脉显露,红斑或淤青
肠鸣音减少
非特异症状–呼吸暂停,神萎,体温不稳定,低血压
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实验室检查
WBC增高或减低
核左移
血小板减少
凝血功能异常:PT, APTT延长,Fib减少
代谢性酸中毒
低钠血症
低血糖或高血糖
CRP增高
± 血培养阳性
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确诊依据
腹部摄片
需正、侧位
肠管扩张、僵直
肠壁积气(小泡或线状)
扩张的肠管固定
腹部异常气体
腹水
腹部气体减少甚至消失
门静脉积气
腹部游离气体–气腹
超声
腹内积液
肠管炎症改变
肠壁积气,门静脉积气
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第 18天
第 20天
第 19天
9
肠壁积气
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