文档介绍：产后出血 P205
麻阳县妇保院妇产科
1. 定义:
胎儿娩出后24小时内出血量超过 500ml。
首位死亡原因,发病率2~3%。
2. 出血时期
①胎儿娩出后至胎盘娩出前——多见
②胎盘娩出后至产后2小时——多见
③产后2小时至24小时
3. 预后:失血性休克→贫血、感染、死亡、
脑垂体坏死→希恩综合征
1、子宫收缩乏力
2、胎盘因素
3、软产道裂伤
4、凝血功能障碍
可共存或相互影响
(一) 子宫收缩乏力
正常产后止血原理:宫缩→血管受压→血窦关闭
常见因素
①全身性:精神紧张对分娩恐惧、体质虚弱、
慢性全身性疾病等。
②产科因素:产程延长、产科并发症及合并
症等→子宫肌水肿或及渗血
③子宫因素:肌纤维过度伸展、肌壁损伤、
子宫病变、发育不良等
④药物因素: 产时镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制
剂过多使用
(二) 胎盘因素
⑴胎盘滞留: 产后>30分钟胎盘仍不排出,
胎盘剥离面由于血窦不能关闭而出血。
原因:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
⑵胎盘粘连或植入: 人流、感染、蜕膜发育不良
胎盘粘连: 胎盘绒毛穿入宫壁表层
胎盘植入: 胎盘绒毛穿入宫壁肌层
部分性: 出血多
完全性: 出血少
⑶胎盘和(或)胎膜部分残留:
(三) 软产道裂伤
急产
产力过强
巨大儿分娩
软产道弹性差
接产时未保护好会阴
***手术助产操作不当
(四) 凝血功能障碍:
妊娠合并症:血小板减少症、白血病、再障、
重症肝炎—妊娠禁忌症
妊娠并发症:重度妊高征、重型胎盘早剥
羊水栓塞、死胎、滞留过久
临床表现: 出血多,伴休克
胎儿娩出后立即出血→→软产道裂伤
胎儿娩出数分钟后出血→→胎盘因素相关
胎盘娩出后出血多→→子宫收缩乏力或胎盘
胎膜残留
持续性***流血,无血凝块→→凝血功能障碍
***出血不多,但产妇失血明显伴***疼痛
→→隐性软产道损伤(***血肿)
根据***流血发生的时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系,初步判断引起产后出血的原因
失血量的测定及评估
①称重法:产妇垫
②容积法:
③面积法:10cm×10cm=10ml(10cm2 = 1ml)
④根据休克程度估计失血量:
休克指数= 脉率÷ 收缩压
休克指数= ,血容量正常
= 1,失血10~30%(500~1000ml)
= , 失血30~50%(1500~2500ml)
= 2, 失血50~70%(2500~3500ml)
(一)子宫收缩乏力
分娩过程中宫缩乏力延续
出血特点:
①与宫缩有关, 间歇性, 色暗红, 血凝块
②隐性出血:宫腔积血→→变硬、出血↓
③出血可多、快→休克
④查:宫底升高,质软如袋,轮廓不清
注意:目测估计失血量远少于实际失血量
按摩子宫/宫缩剂