文档介绍：该【深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书 】是由【PIKAQIU】上传分享，文档一共【6】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。分享高质量文档深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书编号:姓名性别出生年月医保卡号电脑号联系邮政编码〔贴照片处〕诊断医院诊断科室所属单位第大病病种一联:送社保机病情摘要构及诊断专科主诊诊断小组医生签名医师签名二O年月日二O年月日诊断小组医保办组长签名〔盖章〕二O年月日二O年月日参保人是否患其他门诊大病并持有门诊大病专用门诊病历:〔请选项并以√标出〕参保人签名:二O年月日是□否□分享高质量文档分享高质量文档注:1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写〔一式三份〕,由参保人、诊断医院和市社保机构各执一份。2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书编号:姓名性别出生年月医保卡号电脑号联系邮政编码〔贴照片处〕诊断医院诊断科室所属单位第大病病种二联:交参保人病情摘要及诊断专科主诊诊断小组医生签名医师签名二O年月日二O年月日诊断小组医保办组长签名〔盖章〕二O年月日二O年月日参保人是否患其他门诊大病并持有门诊大病专用门诊病历:分享高质量文档分享高质量文档〔请选项并以√标出〕参保人签名:二O年月日是□否□注:1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写〔一式三份〕,由参保人、诊断医院和市社保机构各执一份。2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书编号:姓名性别出生年月医保卡号电脑号联系邮政编码〔贴照片处〕诊断医院诊断科室所属单位第大病病种三联:诊断医院病情摘要存及诊断专科主诊诊断小组医生签名医师签名二O年月日二O年月日分享高质量文档分享高质量文档诊断小组医保办组长签名〔盖章〕二O年月日二O年月日参保人是否患其他门诊大病并持有门诊大病专用门诊病历:〔请选项并以√标出〕参保人签名:二O年月日是□否□注:1、此表请接诊医师认真、准确、如实填写〔一式三份〕,由参保人、诊断医院和市社保机构各执一份。2、病情摘要要求必须填写主诉、现病史、体格检查、辅助检查等确诊资料。深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书编号:姓名性别出生年月医保卡号电脑号联系邮政编码诊断医院诊断科室所属单位大病病种第四联:回执联病情摘要及诊断分享高质量文档分享高质量文档专科主诊医生签名二0年月日备注:参保人应于15个工作日后30个工作日内凭此回执联、劳动保障卡、身份证到诊断医院医保办查询诊断结果,如确认为门诊大病那么领取?深圳市社会医疗保险门诊大病证明书?和?深圳市医疗保险门诊大病专用病历?。分享高质量文档分享高质量文档分享高质量文档