肺保护-2000王辰.ppt

文档介绍：呼吸机所致肺损伤与肺保护性通气策略
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京呼吸疾病研究所

王辰
急性肺损伤(ALI)肺力学改变的特点
肺泡萎陷和功能残气量(FRC)减少
病变的非均一性(non-homogeneous)
重力依赖区重于非重力依赖区
呼吸机所致肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)
肺气压伤(barotrauma)
肺容积伤(volutrauma)
肺萎陷伤(atelectrauma)
肺生物伤(biotrauma)
ARDS的通气目标
保证基本组织氧合
保护肺组织以尽量减少VILI
肺保护性通气策略
使更多肺泡维持在开放状态(维持一定呼气末肺容积水平),以减少肺萎陷伤
——PEEP的调节
对潮气量进行限制,避免吸气末肺容积和压力过大,以减少肺容积伤
——潮气量的调节
呼吸静态压力-容积曲线(P-V曲线)
低位拐点(LIP)
低位拐点压力(Pinflex): LIP所对应的气道压力
高位拐点(UIP)
高位拐点压力(Pdeflex): UIP所对应的气道压力
P-V曲线的意义
确定最佳PEEP(Best PEEP)
Pinflex+2~3cmH2O
计算呼吸系统顺应性(Crs)
反馈调节潮气量(VT)
使气道压低于Pdeflex
P-V曲线描记方法
超大注射器法(super-syringe method)
呼吸机法(ventilator method)
低流速法(low flow method)
描记和应用P-V曲线时需注意的问题
在肌松状态下进行测量
动态监测
低位拐点的判断:肉眼法和计算法
部分病人找不到Pinflex,或范围较大
——反映局部肺病变的不均一性
此时调节PEEP依据:参考其他指标(PaO2/FiO2,DO2 ,平台压)
最佳PEEP是相对于大多数肺泡而言为“最佳”
最佳PEEP的综合调定:
最大氧输送量(DO2),最低肺血管阻力,最低肺血分流(QS/QT)
PEEP和VT的经验调节
PEEP:大多数病人可按经验给予8~15cmH2O。
参考依据:PaO2/FiO2,吸气压,等。
VT:6~8ml/kg,或尽量使平台压不超过30~35cmH2O。