文档介绍：MDR铜绿假单胞菌
的流行病学和耐药机制
上海交通大学医学院
附属瑞金医院
临床微生物科
倪语星
定义
多重耐药细菌(Multi-drug resistant bacteria, MDR) 多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要大类中的3类或以上耐药。
广泛耐药细菌(Extensively drug resistant bacteria, XDR) 广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革兰阴性杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感;革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
定义
泛耐药细菌(Pandrug-resistant bacteria, PDR) 泛耐药细菌指细菌对所有大类的常用抗菌药物全部耐药,革兰阴性杆菌对包括粘菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药;革兰阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
(一)耐药肠杆菌科细菌的定义标准
1. 肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药;确定为产ESBL,或对任何一种碳青霉烯类耐药,即判定为MDR。
2. 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药,仅对多粘菌素和替加环素敏感,为XDR。
3. 肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药,为PDR
(二)耐药铜绿假单胞菌的定义标准
具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括:
(头孢吡肟、头孢他啶);
(亚胺培南、美罗培南);
(左氧氟沙星、环丙沙星);
(阿米卡星);
5. 加酶抑制剂(头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦)
除多粘菌素外,1~5类中≥3类耐药的细菌为MDR;1~5类全部耐药,但对多粘菌素仍敏感的菌株为XDR;1~6类(包括多粘菌素)全部耐药的细菌为PDR。
(三)耐药鲍曼不动杆菌的定义标准
对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括:
(头孢吡肟、头孢他啶);
(亚胺培南、美罗培南);
(左氧氟沙星、环丙沙星);
(阿米卡星);
5. 加酶抑制剂(头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦);
6. 多粘菌素;
7. 替加环素
除6~7多粘菌素和替加环素外,1~5类中≥3类耐药的细菌为MDR;1~5类全部耐药,但对多粘菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR;1~7类(包括多粘菌素和替加环素)全部耐药的细菌为PDR。
我国主要的MDR致病菌
“ESKAPE”耐药菌株检出率高
检出率(%)
产ESBL大肠埃希菌
MRSA
产ESBL肺炎克雷伯菌属
不动杆菌属*
铜绿假单胞菌*
耐万古霉素屎肠球菌
*在G-菌中的检出率
;11(5):321-329
我国G-菌的分布及增长趋势
总的菌株数
排序
22774
33945
36001
36216
43670
47850
革兰阴性菌菌株数
7996
12466
12637
13259
16750
19289
大肠埃希菌(%G-)
1
克雷伯菌属(%G-)
2
15
16
不动杆菌属(%G-)
3
铜绿假单胞菌(%G-)
4
肠杆菌属(%G-)
8
嗜麦芽单胞菌(%G-)
9
5
大肠埃希菌
铜绿假单胞菌
嗜麦芽窄食
单胞菌
肠杆菌属
检出率(%)
不动杆菌属
克雷伯菌属
, 等. 中国感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. , 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1):1-9.
, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(5):325-333. , 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(5):321-329.
, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. , 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329.
常用抗菌药物对于铜绿假单胞菌的敏感率均≤ 80%,临床治疗需要联合用药
铜绿假单胞菌=5080株
敏感率(%)
阿米
卡星
哌拉
西林/
他唑
巴坦
头孢
他啶
头孢
吡肟
美罗
培南
哌拉
西林