文档介绍：呼吸系统疾病
概述、呼吸系统常见症状、急性呼吸道感染、肺部感染性疾病、支气管扩张症、肺结核、支气管哮喘、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症
第一节、概述
关系↓
呼吸道(黏膜、黏膜下层、外膜层)
肺
上呼吸道
下呼吸道
肺泡
肺泡上皮细胞
肺泡巨噬细胞
肺间质
包括鼻、咽、喉
鼻:有加温、湿化、净化作用,可加温至37℃左右。
咽:
喉:由甲状软骨和环状软骨构成,环甲膜连接甲状软骨和环状软骨,是喉梗阻时进行环甲膜喘促的部位。
气管、支气管
是气体的传导通道。
右支气管短而陡直,因此异物及吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧,气管插管过深也易误入右支气管。
①Ⅰ型细胞:95%;肺泡—毛细血管膜(呼吸膜),是气体交换的场所。
②Ⅱ型细胞:分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力,维持肺泡容量的稳定性。
起支撑作用,使气体交换及肺的通气顺利进行。
疾病累及肺间质,最终可导致永久性的肺纤维化。
(三)、肺的血液供应
肺循环
支气管循环
(四)、胸膜腔和胸膜腔内压
胸膜腔内压是胸膜腔内的压力,正常人为负压。
(五)、肺的呼吸功能
呼吸:机体与外环境之间的气体交换,由外呼吸、气体在血液中的运输及内呼吸三个同时进行又互相影响的环节组成
1、肺通气:衡量肺的通气功能:
(1)每分通气量(MV、VE):每分钟进入或排出呼吸器官的总气量。
为潮气量(VT)与呼吸频率(f)的乘积—MV/VE= VT×f。正常人=400-500ml,呼吸频率16-20次/分。
(2)肺泡通气量(VA):每分钟进入肺泡进行气体交换的气量,又称有效通气量—VA= (VT-VD)×f。VD为生理无效腔/死腔气量,是肺泡无效腔与解刨无效腔之和。
3、肺容积:肺内气体的容积。四个肺容积:潮气量、补呼气量、补吸气量、残气量的总和
肺容量:肺容积中两项或两项以上联合气体量。
吸气肌:膈肌、肋间肌;呼气肌:腹肌、肋间内肌、腹壁肌
2、肺换气:
(六)呼吸系统的防御功能
(七)呼吸的调节
护理评估:
3、实验室及其他检查
(6)肺功能检查
①肺活量(VC)②残气量(RV)③肺总容量(TLC)④用力肺活量(FVC)
第二节、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
咳嗽
肺源性呼吸困难
咯血(人体血量:4-5L)
定义
是一种反射性防御动作
由于呼吸系统疾病引起通气和(或)换气功能障碍。
①吸气性呼吸困难:大气道(主支气管)狭窄,发生时伴干咳、哮鸣音,重者出现“三凹征”,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。
②呼气性呼吸困难:呼气时间延长,伴有呼气期哮鸣音,多见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
③混合性呼吸困难:吸气和呼气均感费力,见于:重症肺结核、广泛性肺纤维化、大量胸腔积液。
喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
护理评估
咳痰:①黄绿色脓痰—绿脓杆菌感染②红色或红棕色—肺结核、肺癌、肺梗死③铁锈色—肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎④粉红色泡沫痰—急性左心衰(肺循环淤血)、急性肺水肿⑤砖红色胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎⑥恶臭味—厌氧菌感染⑦鼠臭味—鼠疫⑧大蒜味—有机磷酸中毒
24小时痰量超过100ml定义为大量痰(支气管扩张、肺脓肿)
分型:
1、痰中带血、少量咯血:每天<100ml
2、中等量咯血:每天100-500ml
3、大量咯血:每天>500ml,或一次>300ml
病因:肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌
窒息是咯血直接致死的主要原因。表现:双手乱动或手指喉头(示意空气吸不进来)
护理:
1、大量咯血禁食
2、卧位:绝对卧床休息,头偏向一侧,患侧卧位;窒息:头低足高
病情表现:突现烦躁不安、神志不清、面色苍白、发绀、出冷汗、呼吸急促、痰鸣音(窒息的发生)
抢救配合:
1、床头放气管切开包(有窒息的危险)
2、备:吸痰装置
3、大咯血:做好输血的准备(出血时,提前准备抽血,输血)
护理诊断
/问题
清理呼吸道无效
气体交换障碍
活动无耐力—与机体缺氧有关
护理措施
清理呼吸道无效
1、病情观察
2、环境与休息
3、饮食
4、促进有效排痰:深呼吸和有效排痰;气道湿化;胸部叩击;体味引流;机械吸痰
5、用药护理:抗生素、止咳(***、右美沙芬、喷托维林)、祛痰药物(***化铵)。
平喘药:沙丁***醇、氨茶碱、异丙托溴铵、糖皮质激素
气体交换障碍
1、病情观察:血氧饱和度
2、环境与休息:
3、保持呼吸道通畅
4、氧疗和机械通气的护理(长期上氧:直接气管切开—超过3天以后还不能脱机—死亡)
5、用药护理
6、心理护理
活动无耐力
1、休