阿片类药物不良反应.ppt

文档介绍：阿片类药物不良反应及处理
认识、预防及处理药物毒副反应意义
有助于镇痛药物的正确应用。
有助于提高镇痛疗效。
提高患者对镇痛及抗癌治疗的依从性,从而改善生活质量。
主要不良反应
便秘。
恶心、呕吐。
嗜睡、镇静。
呼吸抑制。
精神错乱及中枢神经毒性反应。
尿潴留。
……
便秘(1)
预防用药重要性:
最常见的不良反应(90%~100%)。
持续阿片药物治疗全过程。
恶心、呕吐往往还可能与便秘有关。
便秘(2)
预防措施:
多饮水,增加液体摄入。
预防性用药:适量应用番泻叶、麻仁丸或复方芦荟胶囊等缓泻剂。
增加膳食纤维。
如果条件允许,适当参加锻炼。
便秘(3)
如已经发生便秘:
评估便秘原因和严重程度。
排除肠梗阻的可能性。
治疗导致便秘的其他原因。
滴定泻药用量达到最大用量, 目的是保持每1~2 天患者均有一次非用力的顺利排便。
便秘(4)
治疗:
增加刺激性药物的剂量。
考虑增加其他强效泻药: 如硫酸镁30~60 mL, qd; 乳果糖30~60 mL,qd; 山梨醇, 30 mL, q12h连用3次, 之后需要时给药; 比沙可啶2~3片qd。
盐水、甘油、肥皂水或自来水灌肠。
考虑使用肠道动力药物。
必要时减少阿片类药物剂量,合用其他止痛药及止痛方法。
恶心呕吐(1)
发生率30~40%。
一般发生于用药早期,症状大多在4~7天缓解。
患者出现恶心、呕吐时,应先排除其他原因,如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症。
预防:初用阿片类药物的第1周,最好同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防,如症状消失,则可停用止吐药。
恶心呕吐(2)
治疗:
轻度恶心选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。
重度恶心呕吐按时给予止吐药,考虑加用5- 羟色胺拮抗剂。
必要时减少阿片类药物剂量,合用其他止痛药及止痛方法。
嗜睡、镇静(1)
常常发生在初次治疗或剂量大幅度增加时,大多数患者数天或数周后可对此产生耐受。
排除其他原因:如脑转移,使用其他中枢镇静药、高钙血症等。
预防:初次阿片用量不宜过高,剂量调整以25~50%幅度逐渐增加。老年人尤其注意谨慎滴定用药剂量。