文档介绍：结核性胸膜炎临床路径
(2011年版)
一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为结核性胸膜炎(ICD-10:,)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–结核病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
:可有发热、干咳、胸痛,可伴有呼吸困难。
:有胸腔积液体征。
:X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。
:
(1)为渗出液,白细胞数增高,以淋巴细胞和单核细胞为主。
(2)腺苷脱氨酶(ADA)升高。
(3)胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。
。
:胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位,可明显提高胸膜活检的阳性率。
,抗结核治疗有效可以诊断。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–结核病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
,疗程一般为6–12个月。
:应尽早积极抽液,每周2–3次,每次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。
:急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重,胸腔积液较多,可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗,每日15–30毫克,每天1次口服,待体温正常,全身中毒症状消除,胸液逐渐吸收后逐渐减量,一般疗程不超过4周。对胸膜炎已转为慢性者,不宜使用激素治疗。
:退热、止咳、吸氧等。
(四)标准住院日为10–14天。
(五)进入路径标准。
–10:,。
,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(六)住院期间的检查项目。
:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2) 肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白(CRP)、凝血功能、D–二聚体、结核抗体(ATA)、腺苷脱氨酶(ADA)、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)痰病原学检查:痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌;
(4)PPD皮试;
(5)胸部正侧位片、心电图、胸部B超;
(6)胸液检查:必做(常规、生化、腺苷脱氨酶(ADA)、肿瘤标志物、涂片找抗酸杆菌、结核抗体(ATA),选作(乳糜试验、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查)。
(7)胸水抽完后可行胸部CT检查。
:痰普通致病菌培养、痰找癌细胞、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功能、脏器超声波。
(七)出院标准。
,体温正常。
。
<2cm,不能定位抽液。
,治疗后未观察到严重副作用。
(八)变异及原因分析。
,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。
,胸膜增厚、或为包裹、分房分隔积液,或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入相关路径。
。
二、结核性胸膜炎临床