文档介绍：门诊简化滴定方案
目录
门诊癌痛管理存在的问题
门诊癌痛规范化管理
门诊简化滴定流程
门诊癌痛管理的问题
阿片类药物门诊处方的执行不足
您所在的医院强阿片控缓剂每张处方的最大量
例数(%)
15天
68()
10天
9()
7天
46()
7天以下
86()
不了解
8()
大部分患者仅能获得一周或不到一周的强阿片控缓释剂的处方量
获得15天处方量的比例不到三分之一
第八届全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编,2012年.
门诊病人分散,不易追踪
家属配药,很难及时评估和调整剂量
门诊医生轮流出诊,病人不固定
门诊量大,时间短,通常不主动询问,进行癌痛评估
门诊癌痛管理的问题
门诊癌痛的规范化管理是全程管理的重要环节
门诊是连接住院和居家的重要环节,推动癌痛规范化治疗进程和全程管理。
准确评估
快速充分镇痛
规范化治疗
患者教育
住院
随访
剂量调整
新患者筛查-早期使用
患者随访
门诊
居家
1
癌痛筛查
2
癌痛评估
3
癌痛诊断
4
规范治疗
6
随访
5
动态评估
门诊癌痛患者
可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰
疼痛明显不能耐受,睡眠受干扰,要求使用镇痛药
疼痛剧烈难以忍受,睡眠严重受干扰,必须使用镇痛药,可伴有植物神经紊乱或被迫体位
中
重
轻
简化评估:
睡眠受干扰即为中度以上癌痛
数
字
分
级
法
主诉疼痛评分法
量化评估
剂量滴定——流程
速效吗啡滴定流程
诊疗规范
指南
局限性
奥施康定滴定流程
--参考并遵循诊疗规范
门诊滴定流程
奥施康定进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂,符合WHO三阶梯的口服首选
奥施康定兼有速释和缓释特点,起效时间和达峰时间与速释吗啡相似,在此基础上用即释吗啡滴定更简单,实用,迅速。
首次使用奥施康定10mg,~,符合国际指南规定的即释吗啡5~15mg起始剂量要求
用奥施康定滴定,步骤简单,容易掌握,便于普及
适用于慢性轻、中度癌痛患者
既往用药情况
阿片类药物耐受(Opioid Tolerant)
FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg羟考***或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受
阿片未耐受(Opioid Naϊve)
没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者,因此也没有表现出明显的耐受
目的:确定滴定初始剂量