文档介绍：系统评价和Meta-分析
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We can see further than our forbearers because we stand on the shoulders of Giants.
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问题
针对一个问题,有多项研究报道
研究方法相同或不同
结果一致或不一致
如何对这一问题的研究现状全面了解、客观分析,指导于临床实践?
文献综述:
带有很大程度的主观因素
文献质量控制不严格
收集的文献不全面
不能进行定量的统计分析
有没有更科学的方法?
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系统评价(systematic review,SR) Meta-分析(meta-analysis)
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系统评价
Overview, systematic overview, pooling project.
系统评价是一种临床研究方法,是全面收集相关的所有临床研究,并逐个进行严格评价和分析,必要时进行定量合成的统计学处理,得出综合结论的过程。
“系统”和“评价”是Systematic review的重要特点,
与一般的综述有本质不同(在权衡研究的取舍时往往带有选择性和主观性)。
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系统评价
全面收集全世界所有有关的研究
对所有研究逐个进行严格评价
联合所有研究结果进行综合分析和评价
必要时进行meta-分析(一种定量合成的统计方法)
得出综合结论(如有效、无效、应进一步研究)
提供尽可能减少偏倚的科学证据
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概述
60年代开始,在医学文献中,陆续出现了对多个独立研究的统计量进行合并的报道。
“Meta-analysis”。
80年代末传入我国,中文译名有荟萃分析、二次分析、汇总分析、集成分析等。
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Meta-分析
Meta-分析是依靠收集已经或未发表的具有某一可比特性的文献,应用特定的设计和统计学方法进行分析与综合评价,使有可能对具有不同设计方法及不同病例数的研究结果进行综合比较。
Meta-分析是系统评价的一种,是一种研究过程。
狭义:Meta-分析只是一种定量合成的统计处理方法。
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当系统评价用定量合成的方法对资料进行了统计学处理时称为Meta分析。故Meta分析是系统评价的一种。
一个系统评价不一定非要包括Meta分析。
如果缺乏相关的或可靠的资料,或研究之间有显著的异质性时,Meta分析就不可能进行。
一个结论合理而真实的系统评价比结论不真实的Meta分析更有价值。
系统评价与Meta-分析
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系统评价/Meta-分析的作用和意义
循证医学中的证据,按质量和可靠程度可分为五级(可靠性依次降低):
一级:所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析。
二级:单个的样本量足够的RCT结果。
三级:设有对照组但未用随机方法分组。
四级:无对照的病例观察。
五级:专家意见。
在治疗方面,国际公认大样本RCT和RCT的系统评价结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据(金标准)。目前发达国家已将SR和RCT作为制定治疗指南的主要依据。
但在没有这些金标准的情况下其他非随机对照试验的临床研究及其SR也可作为参考依据但可靠性降低。
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