文档介绍：急性ST段抬高心肌梗死治疗指南 (中国-2010) ---要点介绍
心肌梗死的定义、诊断、分类
定义:病理上长时间缺血导致的心肌细胞死亡。
诊断标准:肌钙蛋白增高或动态变化。
缺血临床证据
心电图缺血变化
影像学证据
分类
危险分层
急诊早期处理策略
Ⅰ类(证据水平:A级)
病人接触医疗系统——开始溶栓时间: < 30min。
病人接触医疗系统——开始球囊扩张: < 90min。
:EMS实施院前溶栓——30min内;
——30min内溶栓;
——90min内PCI ;
早期再灌注治疗
Ⅰ类(证据 A)
对所有STEMI应该快速评估是否需要再灌注治疗,与医院联系后快速完成再灌注治疗策略。
STEMI首诊医院如果没有于90min之内行直接PCI的条件,若没有禁忌证则均应该行溶栓治疗。
Door to needle time—<30min
Door to balloon time—<90min
早期再灌注治疗:溶栓
适应证:
Ⅰ类
1、无禁忌证, 症状<12h ,。(证据A)
2、无禁忌证,就诊早,不能及时进行介入治疗,或球囊扩张时间与溶栓开始时间差>60min,且就诊至球囊扩张时间>90min(证据A)
Ⅱ类
a类1、无禁忌证,症状< 12-24h,持续缺血性胸痛,。(证据B)
b类2、无禁忌证,再梗死,不能立即PCI(症状发作后60min)。(证据C)
Ⅲ类
发病大于24h且已无症状的STEMI病人不应行溶栓治疗。(证据C)
C)
禁忌证
禁忌证
1 既往任何时候的颅内出血; 2 已知结构性脑血管损伤(); 3 已知恶性颅内肿瘤(原发或转移); 4 6个月内缺血性脑卒中或短暂脑缺血史(3h内急性缺血性卒中除外); 5 可疑主动脉夹层;6 活动性出血或出血性体质(月经除外); 7 3个月内严重头或面部闭合性创伤。8 慢性严重控制不良的高血压病史或严重不能控制的高血压(SBP>180mmHg或DBP>100mmHg); 9痴呆或已知的颅内病变; 10 有创伤或较长(大于10min)CPR或大手术(小于3周);11 近期(4周)内脏出血; 12不能压迫的血管穿刺; 13 曾使用链激酶/曾对其药物过敏;14 妊娠;15活动性消化性溃疡; 16 目前在使用抗凝剂:INR越高,出血危险越高。17感染性心内膜炎
溶栓药物
非特异性纤溶酶原激活剂:尿激酶,链激酶
特异性纤溶酶原激活剂:阿替普酶,瑞替普酶,替奈普酶(目前国内尚无瑞替普酶,替奈普酶原研产品上市)
疗效评估
Ⅰ类
a 直接PCI应尽快完成,目标:door-balloon 90min内。(证据B)
b 若症状持续时间在3h内且预期的door-balloon减去预期的door-needle 时间是:
i)1h内,则首选直接PCI。(证据B)
ii)超过1h,则首选溶栓。(证据B)
c. 若症状持续时间超过3h,且door-balloon尽可能缩短至90min之内完成,首选直接PCI(证据B)
d 对年龄小于75岁、MI36h内发生休克的AMI,能在休克18h内行直接PCI完成血管重建。除非因病人反对或禁忌/不适合进一步介入治疗,继续支持治疗无效。(证据A)
e. 严重心衰和/或肺水肿(Killip3级)且症状出现12h以内的病人应行直接PCI。 door-balloon应尽可能缩短(目标为90min内)。(证据B)
PCI治疗直接PCI
Ⅱa类
1. ST抬高或LBBB或心梗36h内出现休克且适合在休克18h内进行血运重建,年龄≥75岁经筛选的AMI适合做直接PCI。以前的心功能状态好、适合血运重建且同意PCI的病人可选择该PCI方案。(证据B)
2. 症状出现最初12-24h内伴有下列一项或以上的病人适合行直接PCI,
(证据C)
(证据C)
(证据C)
Ⅲ类
1. 没有血液动力学紊乱的病人在直接PCI时,不应该对非IRA行PCI。(证据C)
2. 若病人的血流动力学和心电稳定,发病超过12h无症状的STEMI病人不宜行直接PCI(证据C)
直接PCI
IIa类
高危患者就诊于无直接PCI条件的医院,尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但发病>3h,可在抗栓治疗同时,尽快转运患者至可行PCI的医院。(证据B)
转运PCI