文档介绍：该【复发性流产医学知识培训课件 】是由【非学无以广才】上传分享，文档一共【26】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【复发性流产医学知识培训课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。复发性流产的研究与诊治进展复发性流产(recurrentspontaneousabortion,RSA):指同一性伴侣持续发生3次及3次以上的自然流产。自然流产:一般是指妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出,排出物或胚胎及附属物<1000g,孕周<28周。病因明确者(50-60%)染色体异常型母体生殖道解剖异常内分泌性感染性自身免疫性病因不明者(40-50%)同种免疫性病因染色体异常型:指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常所致流产。大多数胚胎异常由亲代生殖细胞形成中错误引起;因此其父母染色体检查往往是正常的。初期自然流产时,染色体异常的胚胎占50~60%,多数为染色体数目异常,另一方面为染色体构造异常。数目异常有三体、三倍体、及X单体等,构造异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常型(1)先天性发育异常子宫畸形:单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔等可影响子宫血供和宫腔内环境,导致流产。宫颈机能不全:宫颈机能不全在解剖上体现为宫颈管过短或宫颈内口松弛,是导致晚期习惯性流产的重要原因。(2)后天性子宫疾病Asherman综合征:由宫腔创伤(如刮宫过深)、感染或胎盘残留等引起的宫腔粘连和纤维化等可影响胚胎种植。其他:子宫肿瘤可影响子宫内环境。生殖道解剖异常(1)黄体功能不全:,或子宫内膜活检与月经周期时间不一样步,相差2天以上,即可诊断为黄体功能不全。黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23%~60%。孕酮分泌局限性,可引起妊娠蜕膜反应不良,影响孕卵着床和发育,导致流产。(2)多囊卵巢综合征在习惯性流产中,多囊卵巢综合征的发生率高达58%,并且其中有56%的患者LH呈高分泌状态。现认为,多囊卵巢综合征高浓度的LH也许导致卵细胞第二次减数分裂过早完毕、卵母细胞过早成熟,排卵时已是“老龄卵”,从而影响受精和着床过程。内分泌异常型(3)高催乳素血症高水平的催乳素可直接克制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床重要体现为闭经和溢乳,当催乳素处在正常值上限时则可体现为黄体功能不全。(4)糖尿病妊娠初期(21天内),血糖控制良好的糖尿病患者,流产的发生率与非糖尿病组无差异,但血糖控制不良者流产发生率可高达15%~30%。此外,妊娠初期高血糖是导致胚胎畸形的危险原因。(5)甲状腺功能异常有研究表明,甲状腺功能减退或亢进与流产有关;甲状腺自身抗体阳性者可伴有甲状腺功能异常,并见流产发生率明显升高。内分泌异常型同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)人类细胞和组织生长所必需的氨基酸,来自动物性食物蛋白质中的甲硫氨酸叶酸、VitB6及VitB12参与Hcy的生物转换维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅酶叶酸是体内甲基的供体缺乏可导致MTHFR及CBS活性的减少,阻碍蛋氨再生成,导致了Hcy的蓄积高同型半胱氨酸血症抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体APA系统性红斑狼疮抗核抗体(ANA)干燥综合征抗可抽提的核抗原抗体(ENA)自身免疫型自身免疫型APA引起复发性流产的机制:(1)高凝状态作用于血管内皮上的磷脂,克制花生四烯酸的释放及前列腺素产生,增进血管收缩及血小板汇集与血小板磷脂结合,诱导血小板的粘附与活化与β-2GP-1的结合克制了β-2GP-1的抗凝血活性(2)直接干预受精卵的发育、着床和胚胎的生长克制细胞滋养细胞分化为合体滋养细胞,使胎盘β-HCG合成和分泌减少克制滋养细胞增殖减弱滋养细胞侵蚀能力,干扰子宫螺旋动脉血管重铸