文档介绍：该【手足口诊疗指南培训课件】是由【非学无以广才】上传分享，文档一共【28】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【手足口诊疗指南培训课件】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。手足口诊断指南()刘汝明手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型(EV71)感染引起,病情凶险,病死率高。4月,卫生部印发了《手足口病诊断指南()》,指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识()》,作为《手足口病诊断指南()》的补充,供医疗机构和医务人员参照使用。一、临床分期根据发病机制和临床体现,将EV71感染分为5期。第1期(手足口出疹期):重要体现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅体现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病一般病例,绝大多数病例在此期痊愈。一、临床分期第2期(神经系统受累期):少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内,体现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎变化。脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。一、临床分期第3期(心肺功能衰竭前期):多发生在病程5天内。目前认为也许与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例体现为心率、呼吸增快,出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述体现并对的治疗,是减少病死率的关键。一、临床分期第4期(心肺功能衰竭期):病情继续发展,会出现心肺功能衰竭,也许与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内,年龄以0-3岁为主。临床体现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压减少或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为重要体现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高。一、临床分期第5期(恢复期):体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状。二、重症病例初期识别EV71感染重症病例诊断关键在于及时精确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提醒也许发展为重症病例危重型:(一)持续高热:体温(腋温)不小于39℃,常规退热效果不佳。(二)神经系统体现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。二、重症病例初期识别(三)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。(四)循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒二、重症病例初期识别(五)外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染原因。(六)血糖升高:出现应激性高血糖,。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是亲密观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,并及时记录。