文档介绍：前列腺增生:
1、神经原性膀胱:可引起排尿困难,尿潴留或泌尿系感染等,与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征,如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失,肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。直肠指诊前列腺并不增大.
2、膀胱颈硬化:亦有膀胱颈梗阻之症状,但发病多见于青少年;直肠指诊前列腺不增大;膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化,形成“正中嵴”,向膀胱内突出,尿道内口变形。
3、尿道狭窄:有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状,但有尿道损伤、尿道感染的病史;直肠指诊前列腺不增大,且明显向上移位;尿道探子检查,狭窄处探子受阻,膀胱尿道造影检查能显示狭窄。
4、前列腺癌:前列腺增大且可出现与增生相似的症状。但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节;血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA可增高,前列腺活组织检查可以发现癌细胞;B型超声检查前列腺增大,包膜反射不连续,界限不清。
5、前列腺结石:直肠指诊前列腺增大,有尿频、排尿困难等症状。指诊检查时可以扪及质地坚硬的结节,有结石磨擦感;盆腔X线摄片可见前列腺部位有结石阴影。
6、膀胱癌:膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻,常有排尿困难等症状。但病人有无痛性血尿,尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度,如同时取活组织检查,可明确肿瘤性质。
肾结石:
1、急性胆绞痛:表现突然发作的右上腹疼痛,易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张,肝区明显叩击痛,可触及肿大的胆囊,墨菲氏征阳性;尿液常规检查无异常发现。
2、急性阑尾炎:表现右下腹疼痛,须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。但可伴发热,其压痛局限,常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张,Rovsing’s sign阳性;尿液检查一般无异常发现;尿路平片无结石影像;放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。
3、肾盂肾炎:可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性,无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史;尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型;尿路平片肾区无结石影像,超声检查无强回声光点及声影。
4、肾结核:可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的胱刺激症状,多为终末血尿;尿路平片上钙化影像分布于肾实质,呈不规则斑片状,密度不均匀。
5、肾细胞癌:表现为腰痛、血尿,尿路平片亦可出现钙化影像,有时与本病混淆。但为无痛性肉眼血尿,常混有血块;尿路平片上钙化局限于肿瘤区,呈大小不等的斑点状或螺旋状;尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。
6、肾动脉瘤:尿路平片上也可出现钙化影像。但其位于肾门周围,呈花圈样钙化;有血压升高表现;肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像。
7、海绵肾:尿路平片可出现钙化影像。但其为多发的小结石,位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内,呈簇状或放射状排列;静脉尿路造影可见肾小盏周围多发梭形小囊,呈葡萄串样排列,病变多为双侧。
8、腹腔内淋巴结钙化:若位于肾区,可误认为本病。但钙化一般为多发、散在,很少局限于肾区,其密度不均匀呈斑点状;尿路造影肾盂肾盏形态正常,侧位片位于肾区阴影之外。
9、肾盂肿瘤:尿路造影肾盂表现充盈缺损,须与阴性结石鉴别。但其为不规则形;有严重的无痛性肉眼血尿;超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离,在肾盂或肾盏中出现低回声区,轮廓不整齐;尿中可查及瘤细胞。
10、肾盂血块:在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。可在2~3周后复查,充盈缺损可见缩小或消失。
膀胱肿瘤:
1、膀胱结核:有腰部酸胀不适及血尿等症状,常伴有尿頻、尿急、尿痛,有低热、盗汗、食欲减退等全身症状,病理检查可明确鉴别。
2、膀胱结石:多有排尿中断、尿末疼痛等症状,可有血尿,X线平片可有不透光阴影,膀胱镜检查及活检可证实。
3、输尿管囊肿:合并感染时亦可有血尿,但较少见,也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱镜检查可作鉴别。
4、前列腺增生:可有肉眼血尿,但多以排尿困难为特点,病史较长,排尿困难有一个逐渐加重的发展过程,直肠指诊触及前列腺增大,中间沟消失,膀胱镜检查除见前列腺增大外,膀胱内无新生物,必要时可行活检。
5、膀胱息肉:较少见,多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症症,血尿较肿瘤轻,尿液中无瘤细胞,膀胱镜检查可作鉴别。
睾丸肿瘤:
1、急性化脓性睾丸炎:睾丸肿大并有鞘膜积液时,与睾丸肿瘤甚相似。但伴有寒战、发热、阴囊内疼痛,触痛明显,白细胞升高。而睾丸肿瘤为无痛性肿块,有沉重感。
输精管征:输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性,如睾丸炎。不波及输精管,扪之正常者为阴性,如睾丸肿瘤。
2、睾丸鞘膜积液:有囊性感、质韧有弹性,透光试验阳性。而睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液,但有沉重