文档介绍：高血压常见不合理用药案例
病例1: 患者,男性,70岁,高血压、冠心病、慢性心功能不全。
处方:尼群地平10 mg,口服,每日三次;福辛普利10 mg,口服,每日一次; mg,口服,每日一次。
三周后随访,血压140/76 mmHg,HR 82次/分;活动后气急。
分析:①2009年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂(比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛)用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证,该患者应该加用β受体阻滞剂。
②B)对心衰患者并不适应,甚至相对禁忌,如作为降压治疗必须继续使用时,可选用长效制剂,并联合使用β受体阻滞剂。 
病例2: 患者,女性,72岁,发现血压升高10年,有吸烟史,高脂血症, mmol/L。
处方:长期服用倍他乐克25 mg每日二次+氢氯噻嗪25 mg每日二次,血压150-170/80-90 mmHg波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186 mg。
分析:①该患者有糖脂代谢异常,长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应,该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且,β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。
②B)+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)B对于老年单纯收缩期高血压疗效好,B能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展,ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差,但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明,ACEI同样适用于老年高血压患者。B+ACEI不能使该患者血压达标,可加用小剂量利尿剂。 
病例3 患者,男性,70岁,诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年,尿蛋白阴性,否认痛风史。
既往服用多联降压药,血压控制欠佳。
处方:目前服用药物贝那普利10 mg,每日一次;硝苯地平缓释片20 mg,每日两次;替米沙坦40 mg,每日一次;可乐定75 μg,每日三次。血压仍在160~170/70~80 mmHg波动,且伴有双踝部水肿。
分析:①ONTARGET研究显示,对于高危心血管疾病患者,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的心血管益处并不优于单用ACEI或ARB,但不良反应的危险增加255%。基于现有循证医学证据,仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI+ARB联合治疗。该患者没有必要同时应用这两类药物。
②糖尿病患者联用药物,血压仍不能达标的情况下,除非有禁忌证,都应该加用利尿剂治疗。为使该患者血压达标,须加用小剂量利尿剂。
诊治经过:调整治疗方案,加用小剂量利尿剂(吲达帕胺)后,血压稳定在140-145/65-70 mmHg。 
老年人合理用药分析
老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益重视的问题。老年人由于各种生理机能减退,器官结构发生变化,五官、躯干及四肢的功能也逐渐下降,身体功能也随着年龄的增长而减退,老年人往往一人多病,同时使用多种药物治疗的情况很常见。现将老年人合理用药体会总结如下。
1老年人的药代动力学特点
药物吸收首先要了解老年人的生理特点,因其自然衰老,机体器官功能状态、生理机能已发生变化:(1)消化道蠕动减慢;(2)肠黏膜萎缩,细胞数量减