文档介绍：《慢性乙型肝炎防治指南》解读
背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康
为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果的基础上,按照循证医学的原则,制订了《慢性乙型肝炎防治指南》
目录
病原学
流行病学
自然史
预防
临床诊断
实验室检查
病理学诊断
治疗总体目标
抗病毒治疗适应症
抗病毒治疗应答
干扰素治疗
核苷类似物治疗
免疫调节治疗
其他抗病毒药物及中药治疗
联合治疗
关于抗病毒治疗的推荐意见
抗炎保肝治疗
抗纤维化治疗
抗病毒治疗的药物选择和流程
患者随访
慢性乙肝治疗的总体目标
最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细
胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,
减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发
症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。
治疗方案
抗病毒治疗
免疫调节治疗
抗炎保肝治疗
抗纤维化治疗
对症治疗
抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。
抗病毒治疗的适应证包括:
HBV DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)
ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,血总胆红素水平应<2×ULN
如ALT<2×ULN,但肝组织学显示Knodell HAI评分≥4分,或≥G2炎症坏死
对达不到上述治疗标准者,应检测病情变化,如持
续HBV DNA阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗
抗病毒治疗的适应证
抗病毒治疗应答
(一) 单项应答
(virological response) 指血清HBV DNA检测不出(PCR法) 或较基线下降≥2 log10。
(serological response) 指血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换。
(biochemical response) 指血清ALT和AST恢复正常
(histological response) 指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值。
(二)联合应答
(complete response, CR) 指出现生化学、血清学和病毒学联合应答,如HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,治疗后ALT恢复正常, HBV DNA 检测不出(PCR法) 和HBeAg血清学转换; HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,治疗后ALT恢复正常, HBV DNA检测不出(PCR法)。
(partial response, PR) 介于完全应答与无应答之间。如HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,治疗后ALT恢复正常, HBV DNA <105 拷贝/ml,但无HBeAg血清学转换。
(non- response, NR) 未达到以上应答者。
抗乙肝病毒药物
干扰素类
普通干扰素a
聚乙二醇干扰素a
核苷(酸)类似物
拉米夫定
阿德福韦酯
恩替卡韦