文档介绍：肺血栓栓塞症 PTE
呼吸内科张晓林主治医师
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基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征;
包括:肺血栓栓塞症PTE、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;
栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE), 占肺栓塞的绝大多数,是最常见类型, 即通常所称肺栓塞
肺梗死(PI):PTE后肺组织的坏死。
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PTE+DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT),PTE常为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式,共属于静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)
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PTE流行病学特征
高发病率(常见病、多发病);
高病死率(如未及时诊治);
高致残率(如未及时诊治,心肺功能损害不能完全恢复);
高漏诊率高误诊率
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危险因素
原发危险因素:
抗凝血酶-III(AT-III)缺乏症;
蛋白C缺乏症;
蛋白S缺乏症;
活化的蛋白C抵抗;
凝血酶原基因G20210A变异;
先天性纤溶异常等
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危险因素
继发危险因素:
高龄恶性肿瘤
血栓性静脉炎制动
静脉曲张妊娠和服用避孕药
外科手术结缔组织病
骨折和创伤肥胖
心肺脑血管疾病吸烟
肾病综合症糖尿病
长途旅行植入人工假体等
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肺栓塞病理
血栓来源
下腔静脉径路:最多见
上腔静脉径路:有增多
右心腔
栓塞部位
多发多于单发, 双侧多于单侧
下肺多于上肺,右侧多于左侧
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肺栓塞病理生理-呼吸生理
生理死腔
增大
通气受限
表面活性
物质减少
通气/血流比值失调
严重低氧血症
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肺栓塞病理生理-血流动力学
肺血管床
减少
血管阻力
增加
肺动脉
高压
急性
右心衰
心输出量
下降
心率加快
血压下降
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肺梗死:15%出现肺组织坏死
CTEPH 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
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