文档介绍：重症肺炎的临床处理
munity Acquired Pneumonia (CAP)
医院获得性肺炎:Hospital Acquired Pneumonia (HAP)
呼吸机相关肺炎:Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)
美国NNIS定义:VAP:病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气
机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气道48hr之内出现的肺炎
定义
目前尚无明确定义
过去—中毒休克性肺炎
目前—重症肺炎被普遍采用
更全面,
更符合临床实际:重症肺炎并发呼吸衰竭较休克更常见
诊断标准
1993年ATS关于SCAP的诊断标准:
1. 呼吸频率:>30次/min;
2. PaO2<60mmHg、氧合指数( PaO2/ FiO2)<250,
需要进行机械通气治疗
3. 血压<90/60mmHg;
4. 胸片:双侧或多个肺叶受累,或入院48小时内病变
进展≥50%;
5. 少尿,尿量<20ml/hr或<80ml/4hr,或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗
诊断标准
1996年ATS关于SHAP的诊断标准:
1,需要住ICU
2-6条同 SCAP
SVAP的诊断标准:
1, 需要机械通气治疗
2-6条同SCAP
其中2-5条最重要,也比较容易客观衡量
病理生理
严重的低血容量
隐匿或明显的脓毒血症
通气血流比例失调
严重而持久的低氧
血症
低血压
血清乳酸增加
DIC
重症肺炎导致呼吸衰竭的 界定
受基础疾病的影响
ERS:合并COPD的SCAP患者氧合指数
(PaO2/FiO2)应当<200
此标准亦适用于SHAP
影响重症肺炎患者严重程度的因素
年龄>65岁:年迈是重症肺炎患者死亡的重要预期因素
居住在护理之家或养老院
影响重症肺炎患者严重程度的因素
患有基础疾病或相关因素:46-75%有各种伴随疾病
COPD
DM
慢性心、肾功能不全
吸入或易致吸入因素
近1年内有CAP住院史
精神状态改变
脾切除术后状态
慢性酗酒或营养不良
恶性肿瘤
免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者
影响重症肺炎患者严重程度的因素
体征异常
RR>30次/分
脉搏>120次/分
血压<90/60mmHg
体温≥400C或<350C
意识障碍
存在肺外感染病灶如:败血症、脑膜炎