文档介绍：该【临床检验血液学配套试题及答案 】是由【guwutang】上传分享，文档一共【35】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【临床检验血液学配套试题及答案 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。..、、粒细胞和血小板的唯一器官是:+CD38-+Lin-,在此增殖、、%,,-+--+:::..、、。。答案一、、:由造血干细胞分化而来,已部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。:血细胞的分化是指分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点,与原来的细胞有了质的不同。:正常情况下,胎儿出生2个月后,骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板,但在某些病理情况下这些组织又可重新恢复其造血功能,称为髓外造血。:能够生成并支持造血细胞分化、发育和成熟的组织器官称为造血器官。三、、骨髓基质细胞和细胞外基质、各种细胞因子、骨髓神经等组成,是造血干细胞赖以生存的场所。造血细胞定居在在适宜的造血微环境后,在各种调控因素的作用下,完成造血细胞增殖、分化和成熟等过程。骨髓基质细胞由成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等多种细胞成分构成,是骨髓造血微环境的重要成分,是能够粘附造血干细胞并支持和调控造血细胞定居、分化、增殖、成熟的内环境。骨髓基质细胞通过与造血细胞的密切接触而营养造血细胞并支持其增殖和分化。骨髓基质细胞除分泌造血因子外也产生大量细胞黏附因子。黏附因子可调节造血细胞的增殖和分化,协助造血细胞寻找特定的区域,选择性地将一些造血生长因子与带有相应受体的干、祖细胞黏附于基质细胞表面,在造血干、祖细胞生长发育而后归巢中起重要作用。细胞外基质主要含有胶原(collagen)、蛋白多糖和糖蛋白等,它们可结合许多细胞生长因子和细胞表面糖蛋白,对血细胞增殖有促进作用。细胞外基质多与造血细胞的粘附有关,他们能选择性地结合一些造血生长因子,间接地把带有相应受体的造血干细胞和祖细胞粘附于骨髓基质细胞。骨髓基质细胞是产生调控造血的细胞因子等活性物质的主要部位,它们对造血干、祖细胞的分化发育起重要的调控作用。基质细胞分泌的细胞因子不但直接作用于造血干、祖细胞,而且也作用于基质细胞,改变后者的增殖分泌状态,诱导其它细胞因子生成。上述各种因素互相影响,共同调节HSC归巢和增殖、分化。,在造血组织中含量极少,形态难以辩认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。研究认为造血干细胞具有以下一般特征:①高度的自我更新能力,也称自我维持,正常造血干细胞进行不对称有丝分裂,一个干细胞进行分裂所产生的两个子细胞,只有一个分化为早期造血祖细胞,而另一个子细胞则保持干细胞的全部特性不变,这种不对称性分裂使造血干细胞的数量始终维持在一定水平;②多向分化能力,在体内多种调控因子的作用下,造血干细胞可分化形成红细胞、粒细胞、单核细胞、血小板和淋巴细胞等多种细胞的祖细胞。造血干细胞表面标志:CD34是与造血干细胞和祖细胞密切相关的一个阶段特异性抗原,是造血干细胞/祖细胞分离纯化的主要标志,主要存在于幼稚的造血干细胞/祖细胞,部分骨髓基质细胞和少量的血管内皮细胞表面。Thy-1(CDw90)在早期造血细胞表面表达,目前认为是比CD34分子出现更早的HSC表面表达,是除CD34以外造血干细胞表面又一抗原标志。在CD34+细胞群中,有99%同时表达CD38-,CD38抗原是造血干细胞向多系定向分化抗原,随分化过程其表达水平增高。干细胞因子(c-kit)受体,广泛分布于造血细胞群中,c-kit的配体SCF在造血干细胞的生存和增殖中起重要作用,约60%~75%的人类CD34+造血细胞同时表达c-kit受体。除上述表面分化抗原,还有其他一些抗原在造血干细胞、祖细胞的分化过程中呈现,如干细胞抗原(Scal)、AC133抗原等。第三章造血细胞检验方法一、,..-,,,其中性粒细胞碱性磷酸酶积分突然升至200分,%,这些细胞的细胞化学染色结果分别是:POX(-),SB(-),AS-D-NCE(-),a-NBE(+)且不被NaF抑制,-,原始细胞占30%,这些原始细胞的化学染色结果分别是:POX(+),ALP积分5分,PAS部分细胞呈颗粒状阳性,a-NBE(-),据此,-NAE阳性,-D-NCE:-D-NAE:阳性,-NBE:阳性,-D---D---丁酸萘酚酯酶(a-NBE)染色,,,-D萘酚酯酶(AS-D-NAE)染色,,白血病细胞可呈阳性反应,,白血病细胞可呈阳性反应,-醋酸萘酚酯酶(a-NAE)染色,,,,-D萘酚酯酸染色(AS-D-NCE),、浆细胞、,,铁粒幼红细胞占12%,..,且环核分布,-(NAP)在下列疾病的鉴别中,,,,,,,,大多白血病细胞呈红色块状阳性,而胞浆底色不红,,,,、、浆细胞、网状纤维增多22、骨髓活检发现典型的R-S细胞,、,,,,,微绒毛很少24、、白血病细胞的超微结构观察,、..、,,、急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病,..、急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病,、t(15;17)(q22;q12)、、、染色体核型中缩写符号“t”、染色体核型46,XY,、,XX,i(12q),XX,i(12p),XY,i(12q),XX,,XX,del(12p)36、,,,、、bcr-、PML-、、、需要设计锚定引物oligo-dTnM()..“干抽”%-60%%%-8%.粒/红比值小于2::%~60%%%%%(2~4):%<2%,早幼粒细胞<5%:,,粒红比值增大,则多为红系减少。、、,骨髓中性杆状核粒细胞与中性分叶核粒细胞的比值大于外周血中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞的比值。,,~,,、<2,..、粒红比例降低,>。、名词解释1、干抽2、粒红比值3、肯定性诊断4、描述性诊断5、符合性诊断6、细胞化学染色7、骨髓活检8、透射电子显微镜9、、问答题1、骨髓穿刺有哪些注意事项,怎样判断骨髓取材是否成功? 2、为什么血液病患者要做骨髓穿刺检查? 3、简述血细胞的发育及成熟规律4、简述细胞化学染色的临床应用。5、简述POX、、α-NAE等几种细胞化学染色在急粒、急单和急淋中的应用(可用表格回答)。6、骨髓活检的临床应用?7、Auer小体的透射电镜下形态特征?8、姐妹染色单体互换技术?9、分子生物学检验临床意义?答案一、 、。:红比值(myeloid/erythroid,M/E)。,其临床表现与细胞学特征都典型时,或是细胞学变化既特异又非常典型,而无相应的临床表现者,可作肯定性细胞学诊断。:常见于临床已初步诊断为某种血液病,但骨髓象不支持或骨髓象大致正常时,,其临床与骨髓象符合,或骨髓象有其部分改变,又可以解释其临床表现时,可提出支持某病的诊断的意见。,是以细胞形态学为基础,结合运用化学反应的原理对血细胞内的各种化学物质、代谢成分作定性、定位、半定量分析的方法。..,骨髓活检能客观反映骨髓造血细胞的实际增生情况,切片取材体积大,观察范围广,对骨髓结构及增生程度的判断较准确,特别对再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化及其他疾病合并骨髓纤维化等疾病的诊断更具客观性。。透射电镜与光学显微镜的成像原理基本一样,所不同的是前者用电子束作光源,用电磁场作透镜,由荧光屏显像代替用肉眼直接观察。~,放大倍数最高可达近百万倍。,呈圆形、椭圆形或长环形,位于核的边缘部位,环内和环外均为染色质,核环与核膜间由一条细长的异染色质相隔。,称为随体,在正常人类染色体中,可以出现随体的有13、14、15、21和22五对,但并不是每个人都同时出现。。,而体内残存微量白血病细胞的状态。,从而造成染色体的重排。,可与其相互补的核酸分子形成复合物的原理,用一段已知的核酸作为探针检测出标本中存在的相互补的核酸分子的方法,简称分子杂交。,将mRNA通过逆转录酶将其逆转录为cDNA,然后再进行PCR反应。,利用分子生物学、基因组学、信息技术、微电子、精密机械和光电子等技术将一系列短的、已知序列的寡核苷酸探针排列在特定的固相表面构成微点阵,然后将标记的样品分子与微点阵上的DNA杂交,以实现对多到数万个分子之间的杂交反应,并根据杂交模式构建目标DNA的序列,从而达到高通量大规模地分析检测样品中多个基因的表达状况或者特定基因(DNA)分子是否存在的目的。三、问答题1.㈠穿刺过程中应注意:1、严格遵守无菌操作,防止骨髓感染;2、初诊病人治疗前进行;3、死亡病例需要作骨髓检查时一般要在半小时内进行;4、抽取骨髓液时,量不宜过多,;5、某些疾病须进行多部位穿刺和特定部位穿刺,以提高诊断率。㈡骨髓取材满意指标:1、抽吸骨髓液时病人有特殊的痛感。2、抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴。3、显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如:巨核细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、肥大细胞、网状细胞、网状纤维等。4、骨髓中中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/中分叶核粒细胞比值。、最重要的检查。骨髓是造血的主要器官,结合骨髓象、血常规、临床资料,对某些血液病可作出肯定性诊断,如各型白血病、多发性骨髓瘤、戈谢病、尼曼-皮克病转移癌、某些传染病。提出符合临床的诊断,如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。骨髓象确实有某些改变,虽对临床表现不能提供支持或否定性意见,但总可作为进一步检查的参考。提高某些疾病的诊断率;血液病治疗过程中,也常通过骨髓检查来分析疗效。一些不明原因发热,肝、脾及淋巴结肿大的疾病通过骨髓帮助明确病因。,细胞体积逐渐变小。巨核细胞系发育例外;粒细胞系中,早幼粒细胞体积比原粒细胞略大。细胞质的量由少到多,但淋巴细胞系例外;胞质嗜碱性(深蓝色)逐渐变弱直至嗜酸性(粉红色),但单核细胞和淋巴细胞仍保持嗜碱性;胞浆颗粒从无到有,由少到多,再到少。细胞核一般由大变小,巨核细胞系例外;核质比例一般逐渐减小;细胞核的形态由圆形或卵圆形逐渐变为有凹陷甚至分叶,淋巴细胞系变化不明显,成熟红细胞核消失。核染色质结构由细致到粗糙,排列由疏松变为紧密,并进一步浓缩成块,甚至脱核(红细胞系);核膜一般由不明显到明显;核仁由明显到模糊,最后消失。:①辅助判断急性白血病的细胞类型。②辅助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断。③观察疾病疗效和预后。④发病机制的探讨。(均匀红色)阳性(细颗粒状)阳性(粗颗粒状)α-NAE染色阴性或阳性阴性或强阳性阴性或阳性6.(1)可确切地了解骨髓的组织结构、间质成分的变化,对相关疾病的诊断、骨髓造血微环境及骨髓移植的研究有重要意义。(2)可真实地反映骨髓增生程度,粒/红比例及骨髓内铁储存情况,对于某些血液病(如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及骨髓增生异常综合征等)及化疗后骨髓增生低下程度有明确的诊断价值。..(3)可以发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病理变化,如骨髓纤维化、骨髓坏死、胶样变性及肉芽肿等。(4)对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征的确诊和预后判定有重要价值,对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼-匹克病等的诊断阳性率比骨髓涂片高。(5)可协助诊断慢性骨髓增生性疾病,如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。,其大小与形态不尽相同,有杆形、环形或分叉形等。电镜下一般有三种形态:①透明的棒状体,内有疏松的纤维状物质;②内含电子密度低的颗粒,有膜样结构;③电子密度高的杆状或裂片状包涵体。胞核较大,畸形,常见核袋,异染色质增多,聚集在核周,核仁大而明显,多数核仁接近核膜或与核膜接触。-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)掺入DNA分子,DNA双链如经两次复制均掺入BrdU则染色变浅,其方法是在细胞培养液中加入BrdU,它作为胸苷的类似物在DNA双链中均有一条链被取代,因而两条单体没有什么不同,但到了第二次复制之后,染色体的一条单体的双链中仍有一条未被取代,而另一条单体的两条链却均已为BrdU取代。此时如用Hoechst-33258荧光染色染色,DNA双股均含BrdU的染色单体的荧光强度比仅一股DNA含BrdU的染色单体弱。现在已可用Giemsa染色显示SCE,而不需要用荧光染色。该技术为肿瘤细胞遗传学、染色体分子结构、DNA复制、DNA损伤修复、细胞周期及检验多种致癌剂的致癌机制等研究提供新的方法。,从分子水平上描述血液疾病的发生机制已成为可能。分子生物学检验技术在检测慢性粒细胞白血病(CML)bcr-abl融合基因、急性早幼粒细胞白血病(M3)PML-RARa融合基因、血红蛋白病、血友病等方面发挥重要作用。通过PCR方法检测IgH基因重排,有助于髓系和淋系白血病的鉴别、急性淋巴细胞白血病分型及微小残留病灶的检测。已建立了Northern印迹法、RT-PCR法、原位杂交法从mRNA水平对患者肿瘤细胞的耐药特性进行测定,在治疗、预后判断方面有显著意义。第四章造血检验的临床应用问答题1、简述造血细胞检验的临床应用。2、简述造血细胞检验在造血系统疾病诊断中的应用。3、造血细胞检验可辅助诊断哪些非造血系统疾病?,对于大多数干细胞疾病,依赖造血细胞检验可以得出比较确定的诊断,对于红细胞疾病诊断也有参考价值;k对非造血系统疾病的诊断有辅助价值;l可用于血液病的治疗监测,比如造血干细胞移植的监测,各种治疗的疗效评估等。,比如:确诊白血病并分型,确诊再生障碍性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症和浆细胞疾病等;k在诊断大多数非干细胞性造血系统病变时也有一定的辅助价值,尤其在红细胞疾病诊断中有较大参考价值。:j感染性疾病的诊断;k肾脏病的诊断;l内分泌疾病的诊断;m恶性肿瘤的诊断;n外科及妇产科疾病的诊断。第五章红细胞基础理论一、选择题A型题1、红细胞膜的结构符合“流动镶嵌模型”