甲亢-冠脉痉挛.doc

文档介绍：读书笔记—甲亢引起冠脉痉挛所致AMI两例
(2009-06-26 22:04:06)
这是两篇个案报道的文献。
Masani及其同事报道了一名48岁女性,既往无心血管疾病危险因素,主诉“逐渐加重的劳力性心绞痛和心肌,严重胸痛2天”入院。自诉静息状态的震颤、不耐受热和体重下降5公斤。查体:HR 110bpm,心尖搏动明显。ECG示前壁导联Q波和ST段抬高,侧壁导联T波导致,提示近期前壁心梗;亦可见短阵房颤。2天后,患者再发严重胸痛,血清TSH测不到、游离甲状腺激素水平明显升高,甲亢诊断明确。抗甲状腺抗体测不到,放射性碘甲状腺扫描示甲状腺增大、摄取增加,符合多结节性甲状腺肿。
CAG见下图A,左主干明显变窄,LAD近段1cm长的90%向心性狭窄合并远端充盈延迟,冠脉内给予***甘油可见LAD狭窄部分缓解,左室造影示前壁-心尖无运动。
抗甲亢治疗3个月后,症状消失,甲状腺激素水平恢复正常,复查造影可见冠脉狭窄完全缓解,见下图B,
   
Rupa报道了一名40岁拉美女性,不典型胸痛和急性非ST段抬高心梗,CAG示严重左主干和右冠脉开口狭窄,随后诊断为甲亢,抗甲状腺治疗和口服***酯类药物后,复查造影可见痉挛完全缓解,见下图,
  
   
讨论:20%甲亢患者出现心绞痛,通常是由于冠脉粥样斑块基础上,交感活性增加所致,但引起心梗的具体机制尚不清楚,可能是由于原位血栓形成。因此,我们对无粥样硬化危险因素的心梗患者,要考虑甲亢可能为其致病因素。
有学者总结了甲亢引起冠脉痉挛患者的特点,见下表,
   
有学者总结了甲亢与心血管关系,见下表,
 
 
Source:Br Heart J  1995,74:700-1;
              Thyroid 2008,18(2):273-6。