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心脏术后患者,补液应注意什么.docx

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心脏术后患者,补液应注意什么.docx

上传人:1772186**** 2024/11/3 文件大小:34 KB

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心脏术后患者,补液应注意什么.docx

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文档介绍:该【心脏术后患者,补液应注意什么 】是由【1772186****】上传分享,文档一共【23】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【心脏术后患者,补液应注意什么 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。心脏术后患者,补液应留意什么心脏术后患者,补液应留意什么一、对于心脏术后患者,所出现心率增快,血压下降等血容量不足表现,补液应留意什么?1、术后当天15-20ml/(kg*24h)的液体维持量,以胶体制品为主O2、维持k+-,旁路移植患者手术返室马上查血气,因为手术过程中血液稀释成体外循环后预冲液的影响,血K+值常常偏低,依据血气结果和每小时尿量状况,通过深静脉赐予30%K+的高钾液静脉滴注,但每小时必需不超过20mEqo3、维持Mg++-%硫酸镁10-20ml可以加在钾液中滴入。4、充分的胶体以达到PcwP8-15mmHgo5、保持血细胞比容25%;低于此值时,酌情输入血细胞比容或全血。6、-lml/kg/h以上;取决于稳定的血液动力学平衡和满足的氧合状况,当有效血容量不足,低心排、血氧低、酸中毒等状况时,首先表现为尿量的削减,所以必需每小时视察尿量状况,防止肾功能衰竭。二、心脏术后患者术后引流量多,应如何处理? 1、如术后第2,3小时以后引流量多,每小时超过300ml,且颜色鲜红,应赐予主动处理2、赐予止血药:在患者出现少尿时,应刚好停止补钾,留意监测血电解质及动脉血气,出现高血钾()时可赐予50%葡萄糖+RI静脉缓慢注射;低钙者可赐予10%葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射。(5)肾脏替代支持疗法:血液净化可短期替代肾脏的滤过和排泄功能,清除患者体内的代谢废物和毒素,矫正水、电解质和酸碱失衡,保持内环境的相对稳定,例如血液透析、间断或持续血液超滤、腹膜透析、血浆置换等。由于肾脏替代疗法短暂性的替代了肾脏功能,所以肾脏的功能是否复原对于预后并不是最重要的,而影响肾功能衰竭、感染、败血症等,所以在治疗肾功能衰竭的同时应留意其他器官、系统功能限制感染,加强养分支持。,应如何处理?I型脑损伤:患者病情一般较危重,很快即发展为昏睡或昏迷,继发脑水肿,如不刚好处理可能导致严峻后果,。(1)脱水利尿、降低颅内压:目的是减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低死亡率,目前最常用的是高渗性脱水剂、利尿剂和肾上腺皮质腺素。1)最常用的高渗脱水剂为20%甘露醇,通常以125或250nli快速静脉滴注,依据脑损伤程度,颅内压凹凸及神志状况,赐予每日2-4次。在应用甘露醇时应留意:,应避开运用,以免加重肾功能的损害。,滴注速度应适当的限制,以免因容量聚增而加重心功能衰竭。2)利尿剂如速尿也常用于降颅压,特殊是心功能不全的患者应用效果较好,但易引起电解质紊舌L,应留意复查,刚好订正。3)肾上腺皮质激素可保持细胞膜的稳定性,加强血脑屏障功能,降低血管通透性,也可用于脑水肿的治疗,如氟美松10mg,每日2次或甲基强可松龙40mg,每日2-3次,由于大剂量激素可产生一些副作用,故一般仅短期应用。(2)协助治疗:1)机械通气支持,保证良好的氧供,维持动脉氧分压在正常水平,二氧化碳分压在30-35nlmhg,一般认为轻度的呼吸性碱中毒可削减脑血流量,减轻脑水肿,2)降温疗法:体温降低1度,脑代谢降低6-7%,%,故低温治疗可爱护脑功能, 如头部冰帽,也可应用变温毯降温。3)应用冷静剂限制躁动和抽搐:可用地西泮、氟哌定醇、异丙酚、苯巴比妥等药物替换应用,终止癫痫发作,削减耗氧,改善组织灌注。(3)促进脑细胞代谢药物:如胞二磷胆碱,细胞色素c、ATP、COA等药物。(4)病因治疗:脑出血患者应马上停用抗凝药物,如确诊为缺血性脑血管病时,应赐予抗血小板聚集药物,如低分子右旋糖酎,阿司匹林,抗凝治疗。II型脑损伤:患者出现精神症状时,医务人员应耐性与其交谈,做好说明工作,一般来说轻度精神症状不需赐予药物,大多数患者可较有时间的推移逐渐缓解,假如患者表现为烦躁、躁动,可赐予地西泮10-20哨静脉注射,-5mg,每日2-3次。(VT),应如何处理?在LVAD植入患者,持续性室性心动过速(VT)是最常见的急性心律失常,一旦经口导连心电图明确诊断后,处理原则为:(1)可静脉点滴利多卡因l-2mg/kg(2)假如利多卡因不能终止心律失常,普鲁卡因以 20-50mg/kg的速度点滴,总量可达10-15mg/kg,普鲁卡因的给药时间不得低于20分钟。假如放置有起搏导线,进行超速起搏,终止VTo假如以上措施均无效,采纳50-100J的电转复。假如在进行药物治疗和订正电解质紊乱后,持续性VT转变为周期性,可静脉赐予胺碘酮首次剂量为150nli之后6h内按Img/min的速度静点,?护士应如何处理? 患者出现恶心、呕吐、大汉,四肢发冷、心率减慢、血压下降,严峻时出现一过性意识不清,如不刚好订正会引起一系列并发症壮护士应在拔管前备好抢救用物,如阿托品,多巴胺等药物,开放静脉一旦出现迷走神经反射,马上遵医嘱给阿托品,患者去枕平卧,适当加快输液速度,,应如何处理?(1)调整前负荷:术后刚好输入全血、血浆,使CVP10-15cmh2o(2)减轻后负荷:术后早期,重视患者休息,保证睡眠, 充分应用冷静剂,可削减全身耗氧,减轻心脏负担,降低外周阻力,减轻后负荷。增加心肌收缩力:多巴胺4-10ug/kg/min,作用为增加心肌收缩力,增加心肌兴奋性,多巴酚丁胺增加心肌收缩力效果明显,对心率影响较小,与多巴胺联合应用效果好,用量4-10ug/kg/min为宜。维持内环境稳定:维持电解质酸碱平衡,定时查电解质K、Na、CI、Ca,留意维持其平衡,若低刚好赐予补充,对于严峻低钾不予订正者留意Mg的补充,对大量输血者留意Ca的补充。延长呼吸机协助呼吸时间:提高氧分压,减轻心脏及全身缺氧状况,有利于病情的好转,氧浓度应适当提高至50-70%o术后低心排加剧肾损害而导致急性肾功能衰竭发生,故围手术期应留意爱护肾功能,留意保持合适的晶/胶比以及液体进出平衡,在维持满足的血压(肾脏灌注压+10-20mmhg左右)的前提下,尽量保持出量入量,维持尽可能低的左房压,削减心脏负担,一旦患儿尿量已经渐渐削减,对利尿效果不佳,临床表现全身小负荷过重时,即可行腹膜透析。,应如何处理?(1)呼吸机协助呼吸,加PeeP510cmH20高PeeP改善了气血比例和肺顺应行,增加了功能残气量,使Pco2上升随PeeP延长,肺泡腔内及其四周间质水肿液和淤积血量被部分驱散萎陷的肺泡区渐渐扩张。此时PeeP的效益远超过对循环系统的不良影响。灌注肺一般术后24h发生,2448h达高峰,预防措施是将PeeP以2为一个量级,渐渐提高。高PEEP处理灌注肺时,当病情改善不要隧然降低PEEP,保证肺的肺泡再次萎陷,病情加重甚至不行逆转,有一个最佳PEEP概念,即血气改善,血压不下降,CVP轻度上升,PEEP应给到病情稳定,再渐渐以2为一个量及递减。主动治疗肺水肿,严格限制入水量,一般为2ml/kg/h, 加强利尿。早期应用肾上腺皮质激素,常用氟美松,Oo5-0o75mg/kg/day(6)预防和治疗肺部感染,严格无菌操作,常规运用抗生素。(7)循环稳定后养分支持,鼻饲牛奶或匀浆膳,静脉葡萄糖,脂肪乳,水溶性或脂溶性维生素等。? (1)呼吸管理1)机械呼吸:依据体重设置潮气量和呼吸频率,吸入氧浓度,潮气量10ml/kg,呼吸频率30-35次/分,氧浓度50-60%。撤机标准:术后待患儿麻醉醒悟后出现人机对抗时,则采纳同步指令通气速度,指令通气首先以15次/分为宜,再渐渐减至5次/分以下时,S02、血气分析结果正常时,可撤离呼吸机。2)呼吸道管理:气道湿化,运用呼吸机时应运用湿扮装置,拔除气管插管后,应做好雾化,防止气道分泌物粘稠,不易咳出。拍背、吸痰:术后受药物的影响,而且婴幼儿无自理实力,呼吸道分泌物不易咳出,应发觉有痰即使吸引,吸痰动作温柔,灵敏,以免损伤呼吸道黏膜及引起缺氧。冷静:术后各种缘由引起患儿烦躁担心,可引起心脏前负荷增加,应适当赐予冷静,10%水合氯全和安定,起效快,副作用小,又可在短期内重复运用,患儿躁动时,应用约束带固定好患儿四肢,防止各种管道意外脱出。严密视察患儿生命体征改变,做好各项监测工作,严格记录出入量,随时测量中心静脉压,动脉压,保持各引流管通畅,视察引流量,颜色及性质,精确记录24h出入量,依据CVP、BP限制输液速度,输液量,以免入量过多过快造成肺水肿。术后24h起用肠内养分,必要时赐予深静脉养分,术后养分不良,氨基酸水平降低可明显影响呼吸功能,故术后宜早期赐予肠内或肠外养分,促进患儿早日康复。保持病室内相宜的温湿度,温度22-24度,湿度维持在60%,做好各项生活护理。? (1)呼吸系统的监护1)患者术毕返室后,予容量限制呼吸,神志醒悟可改为间歇指令呼吸(SIMV)潮气量10-15ml/kg,呼吸频率16-20次/分吸入氧浓度不宜过高,一般由60%渐渐降至40%oPEEP的应用,婴幼儿常规应用4cmH20,有较重度肺动脉高压者、Pco2较低者,疑有肺不张,灌注肺者,常应用PEEP治疗,以取得满足的血气结果。2)充分冷静:带呼吸机时,应保证患儿充分休息,削减耗氧量。吗啡效果时,予生理盐水50nli+吗啡10mg微量泵入2ml/h。3)加强呼吸道护理,刚好彻底吸痰,保持呼吸道通畅。4)患者意识醒悟,循环稳定,肺功能良好,自主呼吸增强而平稳,咳嗽有力,血气结果正常。脱机可逐步削减SimV次数。顺当撤除呼吸机,停机半小时后复查血气。5)拔管后嘱患儿头偏向一侧,床头抬高1530度。防止呕吐物误吸,并亲密视察患儿呼吸的频率,节律、深浅度、血氧饱和度,拔管后赐予面罩吸氧。6)拔管后做好胸部物理治疗,雾化吸入,帮助排痰。必要时运用排痰仪治疗烯释痰液。循环系统监测:术毕返室后赐予心电血压监测,监测呼吸,中心静脉压,尿量等状况。严格依据出量调整液体的入量,亲密监测电解质状况,预防低血钾。亲密视察有无心率失常发生。小室缺无需用特殊药物,血压正常,心率反应性增快者,可用地西泮(安定)或吗啡使患者冷静后,心率多可下降。血容量不足者应刚好补充。适当利尿:正常尿量70ml/h或lml/kg,当尿量削减至70ml/h持续2h以上者,可用小剂量利尿剂,若尿量仍不增加,应警惕发生慢性肾功能衰竭。胸腔引流的护理:主动挤压引流管,防止血凝块堵塞。视察引流液量性质。如出血量〉4ml/kg/h,连续3h以上,血液鲜红,心率快、血压低、cvp低,表明有活动性出血。如引流液突然削减,心率快、血压低、cvp上升、颈静脉怒张,表示心包填塞。出现上述状况,应刚好通知医生,做好相应处理。3210-)(*%$#ZYXWVUTRQPONMLJIHGFEDBAzyxwvusrqponmkjihgfecba987653210+-) *%$!#ZXWVUTSRQONMLKJIGFEDCBAyxwvutsrponmlkjhgfedcb987654320+-) (*$!ttZYXWUTSRQPONLKJIHGFDCBAzyxvutsrqpomlkjihgedcba986543210+) ( *%$!ZYXWVUTRQPONMLKIHGFEDCAzyxwvusrqponmljihgfedba987653210 +-) ( %$!#ZYWVUTSRQONMLKJIHFEDCBAzxwvutsrponmlkjigfedcba87654320+-)(*%!#ZYXWVTSRQPONLKJIHGFECBAzyxwutsrqpomlkjihgfdcba987543210+) (*%$!#YXWVUTSQPONMLKIHGFEDCBzyxwvutrqponmljihgfedc a987654210+- )