文档介绍：病例讨论
神经内科二病区
病例汇报
患者肖付旺,住院号105980,男,73岁,于2016年11月14日08时36分以"渐进性反应迟钝3月"为主诉。以"颅内多发病灶性质待定"收住入院。
现病史:3月来患者无明显诱因逐渐出现反应迟钝,记忆力差,不能记起刚刚发生或近期发生的某些事情,有时找不到回家的路,性格发生变化,脾气暴躁,容易与人发生冲突,无发热,无头痛、恶心、呕吐,无意识障碍及肢体抽搐。未予以重视,症状逐渐加重。于2016-10-29至我院门诊查颅脑MRI提示"颅内多发异常信号",家属拒绝住院治疗,服用"天智颗粒等"。3天来患者夜间出现行为异常,在床上及穿裤子大小便,为求治疗今来我院。为求进一步治疗今入我院,门诊以"颅内多发异常信号性质待定"收住。自发病以来,患者神志清,精神差,饮食正常,睡眠正常,大小便行为异常,体重较前无明显变化,体力下降。
既往史:有"慢性阻塞性肺疾病"史8年,受凉后易出现咳嗽、咳痰、气喘。2年前因"胰腺炎"在我院住院治疗,期间发现"右肾囊肿"及"窦性心动过缓"。今年夏季有"低热"病史,在诊所输液,具体不详。
个人史:生于原籍,农民,无长期外地居住史,无疫区、疫水、潮湿地密切接触史。今年夏季夜间长期燃蚊香。近10年长期燃家具厂木渣做饭(木渣有油漆气)。吸旱烟40余年,无嗜酒。平素生活规律,性格开朗,右利手。无冶游史。
家族无相关病史。
查体:BP160/100mmHg,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音低钝,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肠鸣音正常,神志清,言语清晰,反应迟钝,理解力差,近记忆力、远记忆力差,时间、地点定向力差,双侧鼻唇沟对称,四肢肌张力、肌力均正常,双侧共济运动检查配合差,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性。
头颅MRI:双侧额叶、双侧顶叶、双侧颞叶可见斑片状及不规则长T1长T2信号,以顶枕叶为著,考虑脱髓鞘性病变可能,中毒性脑病、炎性病变、代谢性病变及其他待排;双上颌窦、左蝶窦炎()。