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骨和关节化脓性感染医学知识专题宣讲
第1页
化 脓 性 骨 髓 炎
骨与关节化脓性感染
急 性
慢 性
按部位分
化 脓 性 关 节 炎
按病程分
按路径分
血源性
创伤性
直接蔓延
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病 因
溶血性金黄色葡萄球菌
乙型链球菌
嗜血属流感杆菌
等等
化 脓 性 骨 髓 炎
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
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化 脓 性 骨 髓 炎
急性血源性骨髓炎
病 理
好发部位:长骨干骺端
早期：骨质破坏、死骨形成
晚期：新骨生成、形成包壳
菌栓停滞,繁殖
血管阻塞,充血、渗出、骨坏死
脓肿形成
死骨形成
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临 床 表 现
外伤史
多见于胫骨上段、股骨下段
全身症状
局部症状
自然病程
起病急骤
毒血症：高热、寒战
感染性休克
小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥
疼痛
肿胀
邻近关节关节炎
关节周围肌痉挛
关节主动、被动活动受限
晚期窦道形成
3－4周
脓肿穿破后：全身症状缓解、局部症状加剧
窦道形成后：转为慢性
化 脓 性 骨 髓 炎
急性血源性骨髓炎
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临 床 检 查
血常规
血培养
局部分层穿刺: 可明确诊疗
X线检验
CT检验
同位素骨扫描
起病后14天,无异常
早期:层状骨膜反应
干骺端骨质稀疏
晚期:虫蛀样骨破坏
死骨形成
病理骨折
可提前发觉骨膜下脓肿
99m锝扫描
起病后24小时即可见局部浓集
不能定性诊疗
化 脓 性 骨 髓 炎
急性血源性骨髓炎
白细胞总数升高
中性白细胞百分比增多
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诊 断
疾病诊疗
病因诊疗
急性骨髓炎诊疗
为综合诊疗
急骤高热与毒血症
长骨干骺端疼痛猛烈而不愿活动患肢
长骨干骺端显著压痛
白细胞计数升高、中性粒细胞增多
局部分层穿刺
可能
确诊
血培养
分层穿刺液培养
化 脓 性 骨 髓 炎
急性血源性骨髓炎
确诊
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鉴 别 诊 断
蜂窝织炎、深部脓肿
风湿病、化脓性关节炎
骨肉瘤、尤文肉瘤
全身症状不一样
部位不一样
体征不一样
关节疾病,浅表关节可出现肿胀、积液
必要时活组织检验
化 脓 性 骨 髓 炎
急性血源性骨髓炎
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治 疗
目标：中止急性到慢性过程
抗生素治疗
早期
联合
足量
X线改变前,全身症状、局部症状消失
X线改变后,全身症状、局部症状消失
抗生素
连用3周
全身症状消退，局部症状加剧
全身症状，局部症状均不消退
手术治疗
脓肿形成前
炎症已控制
脓肿被控制
脓肿不能控制
耐药菌
脓肿不能控制
迁移性脓肿形成
化 脓 性 骨 髓 炎
急性血源性骨髓炎
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