文档介绍：.
定义
导管是一种经肘前的外周静脉()穿刺置入上腔中心静脉处的导管,可以较长时间留置使用。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年,操作快捷,无严重并发症。能将各种药物直接输送到中心静脉处,避免刺激性药物对血管的损伤。
适应症及禁忌症
适应症缺乏血管通道的倾向
五天以上的静脉治疗或需要反复输液
输注刺激性药物(如化疗高渗性液体)
输液泵治疗
禁忌症上腔静脉压迫综合征
插管途经有感染源
缺乏外周静脉通道(不能确认静脉)
既往史(在预订插管部位有放射史
静脉血栓形成史外伤史
或血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧)
严重出血性疾病顺应性差(相对禁忌症)
置管
核对医嘱(医嘱中必须包括置管后的胸部X线检查)
向病人解释操作过程,征得病人的同意,取得配合。
置管
置管
固定导管,可以使用导管夹、固定夹和胶贴。穿刺点加盖一块小纱布后(加压),用透明贴膜或类似敷料包扎,向病人肩部方向盘绕好留在体外的导管。
插管后肝素封管:一般可以使用浓度为100单位/毫升的肝素生理盐水溶液。肝素溶液的量应等于或略多于所封管腔的容积。
做胸部X线检查以确认导管位置。(正确的导管尖端位置:上肢贴在体侧时,导管尖端应位于上腔静脉内,第二肋间隙水平;上肢外展90度时,导管尖端应位于上腔静脉内,第三肋间隙水平。注意:导管尖端不要放入右心房内。)
如果导管尖端位置不正确,请重新放置。
使用导管管身的厘米刻度再次确认导管尖端的位置。
标签上填写相关信息。
在病程记录内记录置管过程。
健康教育
病人活动知识指导
告知患者及家属穿刺24h内,穿刺侧手臂减少活动,置管后常规24 h 内抬高术侧肢体,次日开始做握拳松拳动作,增加血液循环。热敷穿刺点上、下各10cm处。置管一侧手臂避免测血压,提重物、举高、用力甩臂等活动。并且告诉患者,吃饭,洗漱、洗澡、做家务、写字、打电脑等正常生活、工作不受影响,让患者不要因为进行了 置管,本来想提高生活质量,反而因人为限制而影响了工作生活质量。
健康教育
导管
保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。告知患者和家属可以洗澡,每次洗澡前分别用清洁干燥毛巾及清洁塑料薄膜包裹穿刺点上下至少10厘米,用胶布贴紧,以防浸湿局部,沐浴后尽快用干毛巾擦干局部,洗澡后检查敷料有无浸湿。不可进行盆浴,避免游泳。睡眠时,注意不要压迫穿刺之血管。平时衣袖不可过紧,更衣时;注意不要将导管勾出或拔出;穿衣时;先穿患侧衣袖,再穿健侧衣袖,脱衣时;先脱健侧衣袖,后脱患侧衣袖。做造影时,导管高压推注造影剂。输液完毕立即关闭输液调节器,防止血液逆流引起导管阻塞。
健康教育
指导患者学会自我观察:告知患者,如遇到以下情况,须告知护士立即理处:
(1)穿刺点手臂红、肿、热、痛、渗出、活动障碍,这说明有伤口感染症状或静脉炎症状发生。
(2)敷料:污染、潮湿、松动、脱落,卷曲、贴膜下有汗液时,及时更换。
(3)导管:漏气、漏水、脱出、折断,表示导管受损。
(4)输液缓慢,停滴、说明导管不是很通畅或堵塞。