医院投诉登记表.doc

文档介绍：墨江县人民医院投诉登记表
投诉方式:□来电  □来访  □来信  □其他
投诉人姓名

与患者关系

患者姓名

患者性别

患者年龄

住院/门诊号

投诉时间

被投诉科室/人员

联系电话

邮政编码

地址

投诉内容
 
 
 
 
 
 
 
 
记录人:
记录时间:
投诉人签字确认:
调查核实情况:
 
记录: 年月日
医院领导阅示:

处理结果:
 
记录: 年月日
反馈记录:
 
 
记录: 年月日
审核人: