文档介绍：员工福利手册简本――如何理赔
一、理赔注意事项:
“指定医院”
北京地区:门诊治疗应到您自行指定的4家医保医院、社保包含的A类医院、专科医院、中医医院;以及本公司指定医院清单内规定地址的医院。住院治疗应到医保的指定医院。
其他地区:已参加社会基本医疗保险的员工以当地社会基本医疗保险规定的公立医疗机构作为指定医院;员工家属以及未参加社会基本医疗保险的员工则以本公司所提供的指定医院清单内规定地址的医院作为指定医院。
请注意:所有医院的外宾病区、特需病区、特诊病区(包括门诊绿色通道)、温馨病房和高干病房等同类病区或病房发生的所有费用,不属赔偿责任范围。
有医保卡或医疗手册的被保险人,住院治疗须持医保卡或医疗手册就诊。
“药品”
您在就诊时可以向医生强调,请他在社保的药品目录范围内给您开药。
“药量限制”
每次门诊治疗时,一般常见病一次性开药的药量应在7天以内;慢性病一次性开药的药量应在14天以内;急诊一次性开药不超过3天;出院带药及出差带药不超过14天。
二、理赔申请资料
门诊索赔时,需向中国人寿提供以下资料:(例样请见PDF附件:网址)
索赔申请单
医疗费收据原件——如公司为您的子女投了保,而您的子女需要多方报销时,请您:
A. 如已在其他单位报销了一部分,请同时提供发票复印件及对方单位已报销金额的证明原件(请注意如果不是一天产生的医疗费用,证明上应明确每一天的赔付金额)
B. 如先在中国人寿索赔,请同时提供发票原件及复印件,并在索赔申请单上注明“请将原件退回”,我们会在原件上注明已赔付金额后,将原件退回。
;(在尚未实行门诊药品清单和两联处方的地区可不提供);请在交费时同时要求院方打印。
(须清晰注明病情、医生作何诊断、开出的药名、剂型、药量、每日服法及医生建议作何检查、治疗等。)
5. 如果您做了检查、治疗或化验,请附上检查报告结果的复印件;
如住院,请详见《员工保险福利指南》网址:
三、索赔的流程如下图所示:
医疗保险索赔申请单(样本)
上联保险人留存
索赔申请指引须知:
清楚、完整、正确填写员工或家属编号;员工与家属同时索赔时请分开索赔申请单填写。
每次就诊费用请分栏填写;索赔金额和收据金额一致,诊治日期和收据日期一致。
每次就诊的病历资料与对应的医疗收据放在一起,并钉附在索赔申请单后,勿粘贴。
费用类别填写:1—门诊;2—住院;3—生育;4—体检;5—其他。
索赔时请提供医疗收据原件、门诊病历、各项检查报告、住院小结等原件或复印件;
复审请附初审退单全部资料及补充资料,并附上个人赔款清单;
如多方报销需退收据原件,请在“特别说明”中注明原因,并附上收据复印件。
员工编号
必须填写
员工姓名
(中文全名)
必须填写
工作城市
尽量填写
子女姓名
(中文全名)
子女索赔时才需填写
年龄/性别
您的
联系电话
尽量填写以方便与您联系
您公司的中文名全称:
员工填写
保险公司填写
诊治
日期
费用类别
收据数量
收据金额
本保险年度
住院次数
索赔的事故原因或疾病名称(诊断或病因)
核赔意见
退单数
3, 10
1
2
220
4, 8
2
3
3,000
合计
5
3,220
特别说明:
(如有特殊情况请在此说明,例如您的子女需要退收据到其他地方索赔等)
被保险人及连带被保险人声明及授权:
。如有虚假不实或隐瞒情况,贵公司有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。
,病例和诊疗资料。
被保险人签名(中文): 必须签名
填写日期: 年月日(必须填写)
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下联投保人留存(请自行填写并留存)
员工填写
交接人填写
员工编号
员工姓名
退索赔收据数量:
家属编号
家属姓名
退索赔收据总金额:
索赔收据数量
索赔收据总金额
签收日期:
四、保险公司指定医院
医疗保险指定医院
(北京市)
医院
地址
西城区:
1
中国中医研究院西苑医院
西苑操场一号
2
中国医学科学院阜外医院*
西城区北礼士路167号
3
北京急救中心
西城区前门西大街103号
4
北京安定医院
西城区德外安康胡同5号
5