脑积水外科治疗中的并发症-王新生.ppt

文档介绍：脑积水外科治疗中的并发症
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科王新生
xshwang@
并发症的分类
感染
分流功能障碍
腹腔并发症
颅内肿瘤的颅外转移
癫痫
感染
发病率 1978年之前 2%--39%
1978年之后 5%--10%
(Gaskil,Renei,Yogev等)
感染因素年龄皮肤状况手术医生经验
手术间情况
感染与年龄
Pople < 6月 % > 6月 %
e < 4岁 % > 4岁 %
> 61岁 %
感染的细菌学
细菌种类表皮葡萄球菌 50-75%
金黄色葡萄球菌
革兰氏阴性杆菌
厌氧菌
感染时间 70% 2月内
80% 6月内
感染的诊断
早期脑脊液感染的临床表现缺乏特异性
脑脊液化验 Davis报告 WBC>100/ mm³
培养 89%
WBC<20/mm³
培养 47%
脑脊液涂片
感染的治疗
拔除原分流管必要时内镜辅助下
脑室外引流使用双腔管
抗生素脑室灌洗稳可信
对症治疗
再次分流的时机
病人一般情况好转体温正常
脑脊液反复培养阴性
脑脊液外观清亮
夹闭外引流8小时以上留标本实验室检查
WBC<10/mm³
蛋白<100mg/ml
CT检查后拔除外引流立即分流
再次分流时分流管的选择
低压管脑室炎后脑室壁顺应性下降,病人对脑室内压力变化的耐受敏感。压力稍高即可出现意识障碍。
可调压分流管
必要时剪断伞端
感染的预防
抗生素的预防应用
ArnaBoldi (1996) Ceftriaxone 2g
术中严格无菌操作
术野消毒
手术膜的应用 Hirsch报告 %--%
避免分流管的污染
分流管植入前抗生素溶液浸泡