文档介绍：
} 美国国家综合癌症网络(®)
l 由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织,
旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。
l 提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯,《肿瘤学临
床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南。
乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤
病
例
数
紫色:T3(肿瘤最黄色:Tis(原位癌)
大直径>50mm)
红色:T4(肿瘤无绿色:T1(肿瘤最
论大小,直接侵犯胸大直径≤ 20mm)
壁和/或皮肤)
蓝色:T2(肿瘤最
黑色:已远处转移
大直径>20mm,但
≤ 50mm)
TNM分期 IA期:
T1:肿瘤最大直径≤20mm T1、N0、M0
Tlmi:肿瘤最大直径≤1mm
Tla:肿瘤最大直径>1 mm,但≤5 mm IB期:
Tlb:肿瘤最大直径>5mm,但≤10mm T0、N1mi、M0
Tlc:肿瘤最大直径>10mm,但≤20mm T1、 N1mi、M0
N0:无区域淋巴结转移
IIA期:
T2:肿瘤最大直径>20mm,但≤50mm T0、 N1、 M0
N1:同侧I、II级腋窝淋巴结转移,可活动 T1、 N1 、M0
pN1;1~3个腋窝淋巴结转移, mm T2、 N0、 M0
T3:肿瘤最大直径>50mm IIB期:
N2a:同侧I、II级腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他 T2、N1、M0
组织固定 T3、N0、M0
pN2:4~9个腋窝淋巴结转移;或临床上发现内乳淋巴
结转移,但腋窝淋巴结无转移,转移病灶> mm IIIA期:
T0、N2、M0
T4:不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁和/或皮肤(溃疡或 T1、N2、M0
皮肤结节) T2、N2、M0
N2:同侧腋窝淋巴结转移,临床表现为固定或相互融 T3、N1、M0
合;或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床 T3、N2、M0
上发现有同侧内乳淋巴结转移
pN2:4~9个腋窝淋巴结转移;或临床上发现内乳淋巴 IIIB期:
结转移,但腋窝淋巴结无转移,转移病灶> mm T4、N0、M0
pN2b:临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无 T4、N1、M0
转移 T4、N2、M0
任何T IIIC期:
N3:同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转任何T、N3、M0
移;或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结
转移;或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳 IV期:
淋巴结转移任何T、任何N、
N3a:同侧锁骨下淋巴结转移 M1
N3b:同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移
N3c:同侧锁骨上淋巴结转移
M0:无远处转移的临床或影像学证据
pN3:≥10个腋窝淋巴结转移
M1:通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/
对证据和共识的分类
1 类基于高水平证据(如随机对照试验)提出的建议,专家组一致同意。
2A类基于低水平证据提出的建议,专家组一致同意。
2类
2B 类基于低水平证据提出的建议,专家组基本同意,无明显分歧。
3类基于任何水平证据提出的建议,专家组意见存在明显的分歧。
除非特别指出,对所有建议均达成2A类共识。
诊断检查降低风险措施监测
根据
降低乳腺癌风•乳腺癌降低
活检为粗针小叶原位癌险的咨询,见风险指南
穿刺活检行手术切除不伴其他癌乳腺癌以及
活检
( 非手术活降低风险指南•乳腺癌筛查
检) 和诊断指南进行监
测
乳腺活检发现的•病史和体检
小叶原位癌•双侧乳房X 导管原位癌 DCIS指南
0期线摄片(DCIS) (DCIS-1)
Tis,N0,M0 •病理检查
见浸润性乳腺
初次活检为浸润性
癌指南( )
手术活检乳腺癌 BINV-1
诊断检查主要治疗术后治疗监测/随访
保乳手术后降低同侧乳腺
癌风险的治疗:
肿块切除,不进行淋巴结以下情形考虑他莫昔芬5 •每6~12个月进行病情随
•病史和体检
处理全乳放疗( 类) 年治疗: 访并行体格检查,持续5
•双侧乳房X线摄片+ 1
•接受保乳手术(肿块切年,以后每年1次
病理检查或
导管原位癌•除)加放疗的患者(1 •每12个月进行1次乳房X
明确肿瘤雌激素全乳切除±前哨淋巴结活
0期•类),尤其是ER阳性的线摄片(如果行保乳
受体状态检±乳房重建
Tis,N0,M0 DCIS患者。术,则在放疗后6-12个
遗传性乳腺癌高或
••他莫昔芬为ER阴性的月行乳房X线摄影检查
危患者应接受遗肿块切