文档介绍：红细胞临床应用指南
广州血液中心田兆嵩
目录
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输注红细胞的适应证
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推荐
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背景
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结束语
背景
急、慢性贫血患者需要输注红细胞,通过增加患者的血红蛋白浓度来提高其血液携氧能力。
其用量差异很大,与患者的个体特征无关,只是与临床医生输血决定相关。(换言之:输注红细胞量的大小,与医生有关,与病人无关。)
这强烈表明广泛存在着不适当的输血。
促使红细胞安全合理输注的措施
1
关注输血的安全性问题
感染性或非感染性输血并发症
2
新安全要求
比如去除血液制品中的白细胞、核酸检测、病毒灭活和辐照,这增加患者费用和血制品制备的复杂性
3
替代疗法
*自体输血
*服用药物以减少手术失血
*促红细胞生成素
*血液代用品
输血的某些风险
风险因素
估计每单位血的输注风险
输注每百万单位血液的死亡数
参考文献
感染
病毒性
甲型肝炎
1/1000 000
0
Dodd(1994)
乙型肝炎
1/50 000~1/170 000
0~
Regan等(2000)
丙型肝炎
1/200 000
<
Regan等(2000)
HIV
<1/200 000 000
<
Regan等(2000)
HTLVⅠ型和Ⅱ型
1/19 000至<1/80 000
0
Brenna等(1993); Flanagan等(1995)
细小病毒B19
1/10 000
0
Dodd(1994)
细菌污染
红细胞
1/500 000
~
Sazama(1990);Dodd(1994)
血小板
1/12 000
21
Dodd(1994)
免疫
急性溶血反应
1/250 000~1/1000 000
Sazama(1990);Linden等(1997)
延迟性溶血反应
1/1000
Ness(1990); Sazama(1990);Shulman(1990);Linden等(1997);Popovsky Moore(1985)
输血相关性急性肺损伤(TRALI)
1/50 000~1/200 000
-
SHOT(1996~1999)
输血相关性移植物抗宿主病
(TA-GVHD)
1/500 000~1/1000 000
-
SHOT(1996~1999);Anderson等(1991)
输注红细胞的适应证
临床表现
参考因素
血红蛋白浓度
临床表现
缺氧的临床表现:
疲劳、气短
呼吸速率和脉搏改变
精神功能障碍
心肌局部缺血表现
虽然诸如疲劳和气短之类的症状具有主观性,但仍有助于医生决定慢性贫血患者是否需要输注红细胞。
临床表现
一、急性贫血
急性贫血通常由于失血所致,应将这种贫血与血容量减少对机体的影响加以区分。
临床经验显示,当失血多达30%~40%时,对于年轻健壮的患者可只用晶体液治疗。
临床表现
新近研究显示,对于进行冠状动脉旁路手术的患者,以血红蛋白80 g/L与以90 g/L作为红细胞输注阈值同样安全;
对于重症患者,以70 g/L与以100 g/L作为红细胞输注阈值可能更安全。