文档介绍：肾病综合征诊治思路
×××,女,26岁,广东省顺德市籍,农民,已婚,因水肿1月余,加重
1周于1996年9月16日入院。
患者于1996年8月初无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿,伴肉眼全程血尿
1次,尿量800ml/日左右,在当地中医院检查:尿蛋白(+++)~(++++)、RBC(++)~(+++)、颗粒管型5~10/LP。诊断为“急性肾炎”。服中药10余剂,水肿稍有减轻。同年9月上旬入顺德市人民医院,化验:Hb120 g/L;尿蛋白(++++)、RBC(+++)、颗粒管型8~12/LP; ;BUN 6 .0mmol/L,Scr 96μmol/L,TP 46g/L,Alb 28g/L,血尿酸514μmol/L,Ch mmol/L,TG ;ESR 30mm/h;ASO、免疫球蛋白正常,C3 g/L。诊断及治疗情况不详。入院前1周患者尿量约500ml/日,水肿有所加重。发病以来,患者精神、食欲欠佳,无尿频、尿急、尿痛,无心悸、气促,无恶心、呕吐,无发热、皮疹、脱发、关节痛等。
过去史、个人史、家族史无特殊记载。
体格检查:T:℃,P:90次/分, BP:120/76mmHg,R:18次/分。神志清楚,精神萎靡。全身皮肤无黄染,无皮疹、出血点、肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形,头发有光泽、不易脱落,双眼睑水肿。颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。心肺无异常。腹部膨隆,腹壁静脉无曲张,全腹无压痛,肝脾未触及,肝颈静脉回流征阴性,双肾区无叩击痛,腹水征阳性。双下肢重度凹陷性水肿。
实验室检查:
,RBC ×1012/L,×109/L,分类正常。
++++,RBC5~22/HP, 颗粒管型0~1/LP,,pH 。
~。
:电泳区带主要是白、球蛋白。
:多形型血尿。
mmol/L,Scr106μmol/L,血尿酸414μmol/L。
36g/L,Alb 15g/L,血糖、肝功能、肝炎七项、血清蛋白电泳无异常。
mmol/L, TG 。
,ASO、免疫球蛋白、补体正常。
、抗ds-DNA抗体、ANA、狼疮细胞、RF阴性。
:双肾大小、形态正常,结构清晰。
提问一:你首先考虑下列哪一个诊断?
医学生:教科书上的疾病从病因开始叙述,再到症状、体征等, 头脑中的疾病是明确的、分类的、有条理的。 临床医生:面对的是病人,思维的方向从症状、体征到疾病,起 初是不明确的、未分类的、非条理的。 临床教师:加强医学生临床思维能力的培养,是临床教师提高临 床教学质量、帮助和指导其完成从医学生到临床医生 的过渡与转变的关键。
临床思维—临床工作的灵魂!
临床教学的关键!
疾病的临床诊治思路 (what) (whether) (why) (which) (treatment) (prognosis) ,2000;2:28~29 ,何井华.“ 术,2010,24(4):416-418 ,邹志武,吴宏超,杨振峰,毛华,宋朝阳,陈宏, 临床实****教学中的应用研究,广东省教育科研“十一五”规划研究重点项目(, 批准号2009tjk047)
第一步:什么是(what) 第一步:什么是肾病综合征? Step 1 What,s nephronic syndrome?
一、概念
★是指一组由多种病因、病理和临床疾病所引起的
临床症候群,包括:
(1)大量蛋白尿:尿蛋白>
(2)低蛋白血症:血浆白蛋白<30g/L
(3)水肿
(4)高脂血症
★其中(1)、(2)两项为诊断所必需,即:
(1)(2)(3)
(1)(2)(4) NS诊断成立
(1)(2)(3)(4)
二、病理生理