文档介绍：腹部创伤的临床诊断
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 目的 讨论腹部创伤的临床诊断。方法  根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断。结论  %。因其突发致伤,病情重,尤其合并有严重的多发伤或腹腔内大血管损伤,病情变化快、处理复杂,稍有延误诊治或处理不当,后果严重,死亡率高,因此患者应尽管入院进行诊断并。
 腹部  创伤 诊断
        腹部创伤逐年增多,%~2%之间或更高。%。因其突发致伤,病情重,尤其合并有严重的多发伤或腹腔内大血管损伤,病情变化快、处理复杂,稍有延误诊治或处理不当,后果严重,死亡率高。据报告伤后12h内手术者死亡率为14%,12h后手术者竞高达66%,平均死亡率为40%。近年来随现场急救和临床诊治水平的不断提高,其死亡率有所下降,但总的死亡率仍为1%~10%。
        经现场或一线初步检诊和处理后,大量伤员仍需进一步明确诊断,以便决定治疗。腹部开放性损伤一般诊断不难,但需注意伤道、伤口部位和数目、伤口外溢物及性质和有无内脏脱出。如为盲管伤常提示有异物存留。另对第6肋以下的贯通伤应高度警惕腹部脏器损伤并认真检查以防疏漏。而闭合性损伤,因暴力作用机制、损伤部位及其范围和程度、就诊的早晚、既往健康状况等因素不同,其临床表现差异颇大,则存在早期诊断问题。
        、物理检查与腹腔诊断性穿刺(DPP)或腹腔灌洗(DPL)仍是最基本、最常用的诊断方法,一般准确率可达98%。国内应用DPP较多,其诊断准确率可达90%,如正确掌握穿刺技术,多点穿刺或不同时间重复穿刺,可望有更高的准确率。穿刺液为胆汁、肠液或不凝固血,均是剖腹探查的指征。但疑有腹腔广泛粘连、高度腹胀及妊娠后期则不宜行DPP。至于DPL在国外较为盛行,其诊断准确率达95%~100%,多用于伤情稳定、DPP阴性而又高度怀疑腹内伤者,或儿童的腹部损伤,或并有神经系统损伤缺乏典型的腹部症状和体征者。必须指出,过去认为DPL引流液中红细胞>100×106/L即为阳性,必须剖腹探查。但近年来研究表明,按此标准有10%以上的病例其实并不需要手术(如肝脾浅表裂伤,出血已停止等)。因此DPL阳性者,应全面综合考虑,不能草率从事。仍需借助影像诊断技术。由于腹部创伤多较危重,治疗紧迫,一般诊断基本明确时,尽量避免不必要和繁琐的检查。要求检查方法针对性目的性强,争取时间,尽快治疗。
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