文档介绍：该【一例腰椎结核病人的护理评估及诊断 】是由【可爱的嘎嘎】上传分享，文档一共【65】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【一例腰椎结核病人的护理评估及诊断 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。一例腰椎结核病人的护(Hu)理查房第一页,共六十五页。病(Bing)史简介护理(Li)评估治疗措施主要内容护理诊断健康教育疾病相关知识第二页,共六十五页。病(Bing)人资料患者___,女,48岁,住院号00000000,汉族,已婚,平素健康情况良好,无慢性病史,无手术史,对“注(Zhu)射用头孢哌酮他唑巴坦钠”药物过敏,无吸烟饮酒。入院查体:体温:℃脉搏:102次/分呼吸:20次/分血压:132/82mmHg患者于2年前无明显诱因感腰痛,一直未作正规诊治,间断发作,近两周来,患者感腰痛加重,遂于2019-10-03在咸宁通城县人民医院行腰椎MRI检查示:腰椎结核并寒性脓肿形成;腰椎间盘突出。遂在黄石结核病医院行抗结核治疗,今患者感腰部胀痛,不能直立行走,卧床休息症状缓解,疼痛放射至双侧臀部,以右侧为甚,为求进一步诊治,2019-10-04患者步入我院就诊,门诊遂以“腰椎结核”收治入院。第三页,共六十五页。病人资(Zi)料查体:患者神志清楚,感腰部胀痛,疼痛放射至双侧臀部,以右侧为甚,脊柱生理弯曲存在,腰4棘突旁压痛及叩击痛(+),腰部活动受限,拾物试验(+),双下肢直腿抬高试验及加强试验(-),肌力(Li)4级,末梢血运、感觉正常,余未见异常。辅助检查:MRI示胸椎生理曲度存在,各椎体骨质增生,部分椎间盘T2信号减低,胸髓未见明显异常信号。腰椎生理曲度存在,各椎体骨质增生,部分椎间盘T2信号减低。腰3-腰5椎体及腰3/4椎间盘见长T1长T2信号,马尾终丝受压,椎旁双侧腰大肌见团片状长T2信号,以右侧为重。第四页,共六十五页。病人(Ren)资料入院后积极完善相关检查,进一步明确诊断,查无手术禁忌症,向患者详细交代病情及治疗方案,患者家属表示同意手术治疗。于10月13日18:45入手术室在全麻下行脊椎结核病灶清除+椎板减压+椎弓根螺钉内固定+髂骨取骨+椎间植骨融合术,:47术毕安返病房,术中输注红细胞3U,血浆200ml,患者神志清楚,伤口敷料干燥,带入残腔引流管2根,尿管一根,引流通畅,行术后宣教。遵医嘱予心电监护,及氧气吸入2L/min,T:36℃,P:93次/分,R:20次/分,BP:149/77mmhg,SPO2:95%。术后予以抗结核、抗感染及脱水、护肝等对症治疗;2019-10-23因术口渗出行清创缝合术。患者于11月8日出院,予以办理。嘱患者及其家属:1)卧床休息8周,佩戴腰椎支具适当下床活动,避免负重及剧烈运动,继续抗结核治疗;2)定期复(Fu)查拍片(术后1、2、3、6月);3)休息3个月,加强营养,不适随诊。第五页,共六十五页。护理评(Ping)——————30——项(Xiang)目日期第六页,共六十五页。治疗措(Cuo)施术(Shu)前:护肝、抗结核治疗术后:抗感染、抗结核、脱水、补液、理疗等对症治疗第七页,共六十五页。护(Hu)理诊断P1、疼痛:与椎旁脓肿、手术创伤有关P2、自理能力缺陷:与患者疼痛及医嘱要求绝对卧床有关P3、有皮肤完整性受损的危险:与长期(Qi)卧床有关P4、体温过高:与术后吸收热有关P5、知识缺乏:与缺乏骨科疾病相关知识、术后的康复有关P6、有管道滑脱的危险:与患者留置多种管道有关P7、有体液不足的危险:与水分摄入不足,疾病引起发热导致大量出汗有关P8、有跌倒坠床的危险:与躯体移动障碍、留置管道和手术镇静史有关P9、有营养失调的危险:与机体消耗增加,食欲减退有关P10、潜在并发症:深静脉血栓P11、潜在并发症:脑脊液漏P12、潜在并发症:截瘫第八页,共六十五页。护理目标评价(术(Shu)前、术(Shu)后)疼痛:与椎旁脓肿、手术创伤有关患者住(Zhu)院期间疼痛减轻或消失向患者讲解胸椎结核术后的相关知识,引起疼痛的原因,引流管留置的目的,指导有效缓解疼痛的方法,如分散注意力等进行各项护理操作时均需动作轻柔,翻身时避免拖、拉、拽,以免加重患者的疼痛感,协助患者采取病情允许的舒适体位给予患者适当的精神安慰和心理安慰,,共六十五页。护理目标(术前(Qian)、术后)自理能力缺陷:与患者疼痛及医嘱要求绝对卧床有关患者住院(Yuan)期间基本生活需要得到满足护理措施做好患者的“三短七洁”,“四送”到床头,满足患者的生活需求根据自理能力评估表,做好患者的基础护理按时巡视病房,(Ⅰ-0),共六十五页。