文档介绍：肺结核 pulmonary tuberculosis
重庆医科大学第五临床学院
呼吸内科江兵
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概述
由结核分支杆菌引起的一种慢性传染病,俗称痨病。严重危害人类健康的主要传染病。1882年,罗伯特·科赫发现结核杆菌,1945年,链霉素问世。60年代起结核化疗使新发现的结核病治愈率达95%以上。80年代中期,由于HIV、多重耐药、贫困、人口增长和移民以及放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理,出现全球性恶化趋势。WHO1993年宣布“全球紧急状态”,实施DOTS项目。
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全球疫情
感染人数:约1/3(20亿人)受感染
患病人数:2000万
死亡人数:300万/年
新发病人:800万
WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个列为结核病高负担、高危险性国家。
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高感染率:%,。
高患病率:2000年活动性、涂阳、菌阳分别500万、150万、200万。
死亡人数多:约13万/年。
地区患病率差异大:西部高,东部低。
我国疫情:
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病原学
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结核分枝杆菌
属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型及鼠型。
形态:多形性。
抗酸染色阳性:耐酸染色呈红色。又称抗酸杆菌。
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结核分枝杆菌
生长缓慢,为需氧菌,营养有特殊要求。
抵抗力强:
※耐干燥、冷、酸、碱。
※对湿热、70%乙醇、紫外线敏感。
结构复杂:
类脂质:组织坏死、干酪液化、空洞及变态反应相关。
蛋白质:结核菌素主要成分,诱发皮肤变态反应。
多糖类:与血清反应等免疫应答有关。
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结核病在人群中的传播
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传染源:主要是继发性肺结核患者。
传播途径:飞沫传播。
咳嗽、喷嚏
继发性肺
结核患者
健康者
(易感人群)
消化道进入:牛结核菌(牛奶),(少见)。
皮肤、泌尿生殖道传播(罕见)。
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易感人群。
普遍易感。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等
影响易感性的因素:遗传及社会因素
影响传染性的因素
传染性大小取决细菌量多少、空间含细菌微滴的密度、通风情况、接触密切程度和时间、个体免疫力
化学治疗对结核病传染性的影响