文档介绍：甲状腺微小癌的临床处理 ------治疗OR 观察?
山东大学齐鲁医院蒋玲
病例
女,27岁,已婚。
甲状腺B超示甲状腺结节半月余。
7月余前自觉食欲亢进,查T3升高,口服他巴唑治疗,现FT3、FT4维持正常,TSH偏低。
甲状腺B超示:*,内血流较丰富,边界不清晰,内见多个细点样强回声,
初步诊断:甲状腺微小癌?
手术? 观察?
什么是甲状腺微小癌?
甲状腺微小癌应积极治疗还是观察?
探讨内容
甲状腺微小癌是怎样演变的?
定义:依据WHO组织学分类,甲状腺微小癌(Thyroid Microcarcinoma,TMC)指肿瘤直径≤10mm,无论有无区域淋巴结转移或远处转移的甲状腺癌。
什么是甲状腺微小癌?
病理类型:绝大多数为乳头状癌,故又称甲状腺乳头状微小癌( Papillary Thyroid Microcarcinoma ,PTMC or mPTC),约占甲状腺乳头状癌的30%左右。
临床特点:
,可以颈部淋巴结肿大为首发
,发展缓慢,淋巴转移早
,病死率低
基因、RET/PTC基因以及TRK 基因序列重排
及BRAF v 600E 基因突变相关
检出手段:
[1] Hay ID, Hutchinson ME, Gonzalez-Losada T, et al. Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 900 cases observed in a 60-year period[J].Surgery, 2008, 144(6): 980-988.
甲状腺微小癌发病率逐年升高,引起临床重视
一项长达60 年的甲状腺微小癌的随访研究提示,PTMC 的发病率由最初10 年(1945—1954 年)的19% 上升为最近10 年(1995—2004 年)的35%[1]。
发病率升高原因何在?
甲状腺微小癌检查与诊断方法
甲状腺超声
特征:单发或多发,实性低回声,边缘毛糙,形态不规则,纵横比≥1,伴有微小钙化或颈部淋巴结肿大。
B 超引导下细针穿刺( UGFNA)
对小于1cm的结节来说,ATA不推荐将FNA作常规检查。如发现有异常淋巴结,或伴有其他高危因素,如家族史、放射史、甲癌切除史等,应对其行FNA检查。对于临床不可触及的及位于甲状腺背面的结节可采用UGFNA。
冰冻病理或术后病理
最终确诊依据。
同位素核素扫描
对<1cm结节假阴性率高,少用。
甲状腺微小癌B超声改变
超声引导下细针穿刺
ák · · G,et  treatment strategies for papillary thyroid microcarcinoma.[J]. HNO 2013 · 61:300–305.
甲状腺乳头状微小癌超声及病理改变