文档介绍：体格检查操作规程
 
一、体格检查项目
问诊:患病史、家族史、个人史、不适症状
查体:血压、一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、(神经系统检查)
二、问诊:
1、患病史:有无已经正规医院确诊的疾病,如有,目前用药治疗情况及效果如何。
2、家族史:有无遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。
3、个人史:工作性质,饮食****惯,烟酒嗜好等。
4、重点症状询问:有无阵发心悸、胸闷、胸痛、阵发眩晕、晕厥、明显消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、咳血、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、发热等。
三、血压测量:
1、仪器:水银柱式血压计,测压前,需核正零点,检查是否漏气。
2、环境:室内安静明亮,理想室温21摄氏度左右,有休息座位。
3、测量前注意事项:
①嘱受检者至少休息5-10分钟,精神放松,排空膀胱,不饮酒、茶、咖啡等饮料,前15分钟不吸烟,避免在过冷过热环境中呆太长时间。
②高血压患者已规律服药者,规律服药不必停,测得的血压提示药物控制下的血压状态。
4、血压测量操作规程:
①受检者取坐位,双足平放在地面上,右臂放在桌面上,臂下放棉垫支撑,手掌向上。
②血压计平放于心脏水平。袖带要平整缚于右上臂,下缘在肘窝上2-3厘米处,不可过紧或过松,使气带中心正好位于肱动脉部位,将听诊器膜式听头放在肱动脉部位,但不与袖带或皮管接触,轻按使听诊器和皮肤全面接触,不能压得太重。
③最高充气压:脉搏音消失后再充20-30mmHg。放气速度2mmHg/s。脉搏音消失后再听20 mmHg左右,以肯定声音消失。
④血压读数:取水银液面顶端,平视刻度上值,只能为偶数。
⑤间隔40秒左右,反复测量二次,取其平均值。每次测量前必须放气充分。
四、一般检查:
一般检查是对全身状态的概括性观察,其检查方法以视诊为主,有时配合触诊。在健康体检中,一般检查包含的内容有:发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等。
五、肺部检查
1、受检者取仰卧位,必要时配合坐位检查。
2、视诊:胸廓有无畸形,两侧呼吸动度是否对称,注意呼吸节律与频率。
3、听诊:由上而下,两侧对称部位比较,注意呼吸音的强弱,有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音,应详细描述具体部位、性质。
4、必要时配合触诊、叩诊。
六、心脏检查:
视诊:观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。
触诊:检查有无震颤、有无心包摩擦感。
叩诊:按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊,目测即可。
听诊:按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。
(1)心率:心律匀齐时最