文档介绍：心肌标志物及其临床意义
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心肌标志物的概念
心肌标志物(cardiac biomarkers)
心肌标志物是指在循环血液中可测出的生物化学物
质,能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度,
因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随
访治疗效果的标志。
心脏标志物在正常情况下,主要或仅存在于心脏,
在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
目录
1
心肌酶(myocardial enzyme)
2
心肌蛋白(cardiac troponin)
3
总结
心肌酶谱检测
概念
心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称
检测原理
心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍→细胞膜结
构破坏→细胞通透性增加→胞内酶大量释放→血清心
肌酶含量/活性↑
主要种类
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶
肌酸激酶(CK)及其同工酶
心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
又称谷草转氨酶(GOT), 分布广泛,心>肝>肾、胰、脾、
肺、红细胞。主要在线粒体中(M-AST),胞浆中仅12%;正常血
清中能测到的可溶性AST 很少
临床意义:
急性心梗,6~10h升高, 24h达高峰,3~6d恢复正常
心肌炎时,可持续升高2~4周
但不具备组织特异性,而且敏感性不高(AST诊断AMI敏感性
%,% ),其值与心肌梗死范围和程度有关,若再次增
高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶(LDH) LDH同功酶
乳酸脱氢酶(LDH)是无 LDH是由两个亚单体(H、M)组成的四聚体。
氧酵解中调节***酸转化同功酶有五种形式,其分布有明显的组织特异
为乳酸的极重要的酶。性:
LDH1(H4) 心肌
分布广泛,主要在肾,其 LDH2(H3M) 红细胞
次心肌、骨骼肌,再次肝 LDH3(H2M2) 肺、脾
、脾、胰、肺等脏器 LDH4(HM3) 胆、肝
LDH5(M4) 肝、胆、骨骼肌
正常情况,L2>L1>L3>L4>L5
LDH同工酶更有诊断意义
心肌损害时,L1>L2;严重心衰时,可伴L5↑
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶(LDH)
临床意义
⌬ LDH增高主要见于急性心肌梗死。在诊断急性心肌梗
死时,LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达
高峰,1-2周恢复正常。如果连续测定LDH,对于就诊
较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值,
故临床上常作为CK-MB的补充检测。
⌬急性心肌梗死发作早期,血清中LD1和LD2活性均增高,但LD1增高更早,更
显著,导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异
性指标。
⌬心肌炎时,7~10d升高,2~3w 高峰,1~2m 恢复。
⌬病毒性肝炎,肝硬化,肺梗死,某些恶性肿瘤,骨骼肌病,有核红细胞骨髓
内破坏(无效性造血),白血病等, LDH往往升高。
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶(LDH)
LDH作为AMI标志物的不足之处
血中升高时间较迟,同工酶检测周期较长。
特异性低。
血中升高持续时间长,并且溶栓时多伴有溶
血,不能用于再灌注的诊断。
心肌酶谱检测
α-羟丁酸脱氢酶(αHBDH)
临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)作为急性心
肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有较高亲
和力,含H亚单位的LD同工酶可催化a-羟丁酸脱氢。所以
a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶(主要LD1
和LD2)活性。
由肝细胞线粒体合成,在体内分布较广
含量依次为: 心>肾>胰>肝>脾
主要在心肌,可代表L1、L2活力,比LDH更特异
升高后在血清中持续时间较长(14 d)
急性心肌损伤,活力升高,且αHBDH/LDH≥
心肌酶谱检测
肌酸激酶CK
CK是心肌中重要的能量调节酶,主要存在于需大量耗
能的器官物质中,是由M和B两个亚基组成的二聚体。通常
存在于动物的心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体
中,是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接
关系的重要激酶,它可逆地催化肌酸与ATP之间的转磷酰基
反应。