文档介绍：十八项医疗核心制度
首诊负责制
三级医师查房制度
分级护理制度
疑难危重病例讨论制度
会诊制度
术前讨论制度
手术分级管理制度
危重患者抢救制度
死亡病例讨论制度
查对制度
病历书写与管理制度
医师交接班制度
临床用血审核制度
医疗技术准入管理制度
手术安全核查制度
抗菌药物分级管理制度
危急值报告制度
信息安全管理制度
首诊负责制度
首诊负责制度是体现医疗卫生技术人员对患者高度负责,防止因推诿患者而贻误救治时机,保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真贯彻、落实首诊负责制度,提高我院形象,降低医疗纠纷发生率,望各科室遵照本制度严格执行。
,特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊(转科、转院)病情告知等医疗工作负责到底的制度。
,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,及时请上级医师或有关科室医师会诊。
,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
,须经转入科室会诊同意。转科前,由首诊医师开写转科医嘱,并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室,向值班人员交待有关情况。
、设备条件所限,本院不能诊治必须转院的患者,首诊医师在征得本科室主任同意后方可执行,并提前与相关医院联系;如估计患者途中病情可能加重或死亡,应留院处置,待病情稳定或危
险过后再行转院;若患者或家属强烈要求转院;要做好相关的医疗文书记录。
三级医师查房制度
为了确保各级临床医师履行自己的职责,保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,提升各级医师的医疗水平,根据我院实际情况制定本制度。
一、查房基本规范
(副)主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
,在交班会上应明确查房的患者及患者数,以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制,避免顾此失彼。
,如病历、影像学资料、化学检验报告、所需检查器材等。
、佩戴胸卡,站姿端正,不得交头接耳,更不允许说不适宜的语言,以免造成不良影响及后果。查房时各级医师站位应予严格规定,主任医师站立于患者右侧;主治医师站立于主任医师右侧;住院医师站立于患者左侧,与主任医师相对;护士长站立于床尾;其余相关人员站于周围,但应与主要查房人员保持一定距离,以确保充分的检查空间。
,并须征得患者本人同意方可进行。
二、查房频次及时限
(副)任医师查房每周至少1次,由主任(副主任)医师、
主治医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。住院期间,对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者,副主任医师以上人员应即时查房,并有查房记录。
,由住院医师及有关人员参加,住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房,但至少不少于每日1次。
,对一般患者每日至少查房1次,危重患者随时观察病情变化并及时检查处理,执行上级医师指示,书写整理病历,及时完成病程记录,汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果,出现情况及时报告上级医师并加以记录、处置。负责检查医嘱执行情况。
三、查房内容及要求
(副主任)医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗,并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行必要的教学工作,包括对各级医师的指导,重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。
、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查,听取医生、护士的反映、倾听患者陈述,对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的病历书写和病程记录进行检查,及时发现问题并给予具体帮助和指导;检
查医嘱执行情况。
、疑难、新入院、诊断不清及手术患者,同时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单,分析检查结果,提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况,修改医嘱及开特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负责修改实****医师书写的病历,帮助实****医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。住院医师要