文档介绍：患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察
许浩军于宗良谷惠敏汪强孙学明李联邦周伟伟
【摘要】目的观察患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法回顾本院2003-2008来共收治30例下肢深静脉血栓的患者,所有患者均采用患肢浅静脉加压溶栓方法,从患肢的浅静脉给予尿激酶,充气的血压计袖带包扎加压于患肢大腿处。结果 27例临床症状消失,1例好转,%,溶栓期间出现出血并发症1例,无肺动脉栓塞发生,无死亡。结论采取患肢浅静脉加压溶栓治疗下肢深静脉血栓有效,而且容易实施,效果良好,值得在临床上推广使用。?
【关键词】患肢浅静脉加压;下肢深静脉血栓形成;溶栓治疗
下肢深静脉血栓(DVT)是临床上常见的疾病,有50%~70%并发肺栓塞,其中20%~30%因未接受正确治疗而死亡[1]。因此早期发现及有效治疗DVT至关重要。溶栓是目前治疗DVT的重要手段,对于DVT溶栓治疗,往往采用经上肢手背静脉网建立静脉通道,使溶栓和抗凝药物进入血液循环,但由于药物经过体内血管的途径较长,又通过周围毛细血管,使得药物不能充分的发挥作用。我科从2003年1月起,在对下肢深静脉血栓的患者进行溶栓时,采用在患侧肢体的浅静脉建立静脉通道,并运用充气的血压计袖带包扎于患肢大腿处的方法,取得满意的疗效。现报告如下。?
1 资料与方法?
一般资料自2003年1月起,我科共收治下肢深静脉血栓形成的患者30例,男18例,女12例,年龄33~75岁,。均为左下肢发病,病史中有可能致病原因以长期卧床、长时间开车、盆腔术后、骨折、静脉损伤、肿瘤为主。全组病例从发病至就诊时间为1~20 d不等。?
临床表现与诊断本组患者均以下肢肿胀、疼痛为主诉,不同程度伴有患肢运动障碍、浅静脉扩张症状、足背动脉搏动较健侧减弱。所有患者均通过血管多普勒超声证实为血栓形成。结合临床表现和血管彩色多普勒超声检查,分为3种临床类型:周围型9例,中心型15例,混合型6例。?
疗效判定标准治愈:患肢肿胀消失,测患肢肢体周径与健侧相差<1 mm,彩色血管多普勒超声显示患肢深静脉血栓消失;好转:患肢肿胀减轻,彩色血管多普勒超声显示患肢深静脉管腔部分再通;无效:患肢肿胀无明显减轻,彩色血管多普勒超声显示患肢深静脉管腔仍闭塞。?
治疗方法所有患者均采用非手术治疗,按常规给予抗凝、溶栓、祛聚治疗。笔者采用的方法是:在患者发病的肢体上建立静脉通道,因患侧肢体常常伴有明显的肿胀,静脉通道不容易建立,可以让有丰富静脉穿刺经验的护士帮助完成,穿刺时最好应用留置针,静脉输液完毕后可以用肝素封闭好,以便第2天输液时继续应用,这样可以避免反复静脉穿刺,减轻护理工作的压力,也可以减少局部感染的发生。在患肢大腿部位用血压计袖带包扎,之后将袖带内充气至60 mm Hg (1 mm Hg= KPa),将20万U尿激酶加入100 ml生理盐水中从患肢足背静脉(浅静脉)在30~60 min内注入,1次/d,疗程7~10 d。同时辅以低分子肝素5000 U皮下注射,2次/d,7 d后停用;华法林初起3 mg口服,1次/d,以后调整华法林日剂量,~。在整个治疗过程中定期监测血常规、凝血酶时间、部分凝