文档介绍：支气管哮喘发作期并发症
呼吸道感染
哮喘发作期气道平滑肌痉挛,黏膜炎性水肿、渗出,痰栓阻塞使气道引流不畅及呼吸道免疫功能降低而诱发支气管及肺感染。致病菌依次为溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感杆菌、肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等。根据药敏情况选用有效抗生素,合用平喘药物得到了有效治疗。
酸碱失衡
呼吸性碱中毒主要为过度通气造成,见于哮喘发作早期及机械辅助通气的患者,治疗除控制哮喘发作外,重复吸入含二氧化碳较高的气体以减轻肺通气过度二氧化碳排出过多,使血二氧化碳分压升高。呼吸性酸中毒及混合性酸中毒,是因支气管痉挛不能缓解,呼吸道阻塞,二氧化碳潴留造成呼酸、缺氧、脱水及肾功能不全等,引起代谢性酸中毒。代酸又加重支气管痉挛,成为哮喘持续状态的主要原因。治疗以解除支气管痉挛,改善通气为主。
支气管哮喘并发呼衰
对重症支气管哮喘并发呼衰早期者,应用糖皮质激素静滴及β2受体激动剂雾化吸入,可迅速减轻症状,这是控制哮喘急性发作的首选药物。它还可以抑制炎症细胞的反应过程,增加平滑肌细胞β2受体的反应性,减轻或终止气道阻塞及气道高反应性,可缩短重症哮喘的缓解时间,减少呼衰的发生。此外应注意哮喘患者的心理疏导,防止情绪波动而诱发加重哮喘。对烦躁不安、意识障碍、呼吸频率>30次/min,心率>120次/min,哮鸣音由明显变为消失者,应采取机械辅助通气。
支气管哮喘并发自发性气胸
支气管哮喘反复发作病情较重的,多有不同程度的肺损害,易发生气胸并发呼吸衰竭。这是由于气胸发生后,肺萎陷,肺活量降低,继发感染,使气道痉挛,气道/血流比例失调,诱发或加重呼吸衰竭。在治疗中应用解痉药及抗生素的同时进行胸腔闭式引流排气减压,以加速肺复张。
哮喘发作期并发纵隔气肿
哮喘并发纵隔气肿是哮喘加重、危及生命的重要原因之一。哮喘发作可造成肺泡破裂,气体进入间质,沿气管、血管末梢移行至肺门进入纵隔引起纵隔气肿。X线检查是最可靠的诊断手段,准确性达100%。当纵隔气肿出现呼吸困难,循环功能障碍,可在胸部皮下插针,通过挤压进行排气,或在胸骨上凹附近切开皮肤置橡皮管引流。严重支气管哮喘并呼吸道分泌物排出不畅者,应作低位气管切开,沿气管筋膜向胸骨后纵深钝性分离2cm左右,使纵隔内空气可从切口排出,减轻上呼吸道的阻力,从而减轻肺间质气肿,并加用有效的平喘措施,减少肺泡内压并给予吸氧,均可在短期内治愈。
药物反应
哮喘发作时静滴氨茶碱病人可出现心慌、心悸、心率>120次/min以上,也可出现血压下降而晕厥。在注射氨茶碱时如果血药浓度>20mg/L,可引起心律紊乱或心跳骤停,故首次注射氨茶碱不能超过6mg·kg-1,注射时间>10min,注