文档介绍：该【肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本 】是由【小屁孩】上传分享，文档一共【8】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..君子忧道不忧贫。——孔丘肝癌患者的护理-:2月时间::XXX内容:一例肝癌患者的护理参加人签名:讨论记录:护士长XXX:大家下午好,很高兴今天一起研究肝癌患者的护理,我们都知道,肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,是我国的常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌和食管癌,我国肝癌的死亡率占全球死亡率的45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无症状体征,一旦出现典型的临床表现时,已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有:肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征,晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。今天对我科此例病:..君子忧道不忧贫。——孔丘例进行护理教学查房,目的是熟悉和掌握肝癌的相关护理知识,制定切实可行的护理措施,以使病人早日康复。下面查房开始,请责任护士介绍病例。责任护士XXX汇报病史:,熊军,男,41岁,中学文化,家庭经济状况良好,家人对其非常重视和关心,患者于2013年9月17日、10月30日先后行肝脏肿块微波消融治疗,术后患者肝功能损害明显,且黄疸进行性上升,肝内胆管阻塞明显,并伴有间断发热,腹胀腹痛等不适,遂于10月9日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁,期间胆汁引流畅,肝功能缓解后出院,12月因引流管堵塞来院更换置管术,一般情况恢复后再次出院,近2周患者出现乏力,食欲明显减退,腹胀等不适,无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹痛等,再次来院就诊,门诊未处理以“肝癌?”收治。入院体征T:℃,:18次/分,BP:97/59mmHg,查体:神志清楚,诉乏力明显,食欲减退,仍感腹胀,有里急后重感,精神差,睡眠差,夜间难以入睡。全身皮肤、巩膜中重度黄染,腹膨隆,软,全腹部有轻度压痛,肝肋下未及,:..君子忧道不忧贫。——孔丘脾肋下约3cm,移动性浊音阳性,左手小指缺如。胆汁引流管通畅,穿刺点处无明显红肿渗出。门诊资料:2013年我院送XXX肝穿刺活检示:小块结缔组织,内见上皮性异型细胞团,组织过少肿瘤起源难以确认,10-7日我院上腹部CT示肝右叶占位性病变,并肝内胆管扩张,斟酌肝脏肿瘤或胆管肿瘤可能性大,腹腔积液,脾大,两侧少量胸膜回响反映。入院后辅检:血常规:白细胞计数:×10^9/L↑;血红蛋白浓度:100;生化:总胆红素:↑;直接胆红素:233umol/L↑;间接胆红素:↑;谷丙转氨酶:83U/L↑;谷草转氨酶:100;白蛋白:;碱性磷酸酶:209;r-谷氨酰转肽酶:153;总胆汁酸:↑;胆碱脂酶:1793U/L↓;钾:↓;钠:132mmol/L↓;钙:↓;血清总胆固醇:↓;C-反应蛋白:↑;凝血四项:血浆凝血酶原时间:↑;凝血酶原时间活动度:%↓;国际标准化比值(PT):;乙肝5项:乙肝表面抗原:↑;乙肝e抗体:↓;乙肝核心抗体:↑;消化道肿瘤:甲胎球蛋白:↑;铁蛋白:>↑;诊断:肝内占位:..君子忧道不忧贫。——孔丘医治:予泮托拉唑抑酸,头孢地嗪钠抗炎,药用复方甘草酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性维生素,补钾,利尿,营养支持及对症止痛等医治,血液成品等医治。护理问题及护理措施P1:焦虑、恐惧或绝望1、提供安静舒适的环境,执行保护性医疗制度;、给予心理护理,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担。3、和病人家属及单元相同以取得合作,共同关怀病人,要求家属尽可能多给与伴随和亲情的安慰。P2:舒适的改动:肝区痛苦悲伤所致1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察病人的伴随症状,有无恶心、呕吐等。3、遵医嘱赐与止痛药。按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能缓解,在此基础上,加弱阿片类镇痛剂,如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈,则可用强阿:..君子忧道不忧贫。——孔丘片类镇痛剂,如度冷丁(哌替啶)、XXX等,现在又有一种新型贴剂多瑞吉,镇痛效果可达到72小时。4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征,应警惕肝破裂,立即报告医生,做好抢救准备。5、指导病人减轻疼痛的方法(1)痛苦悲伤时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激。(2)取舒适的体位。患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻痛苦悲伤。(3)部分轻轻按摩,不成用力,否则易致肿块破裂或扩散。(4)保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。(5)坚持情绪稳定,焦虑的情绪易引起痛苦悲伤加深。(6)转移留意力,可看些小说、漫画等分散留意力。P3:营养失调低于机体需要量,与急、慢性肝炎疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐。2、饮食多样化,留意食物搭配,做到色、香、味俱全,同时做好口腔护理,以利增进食欲。:..君子忧道不忧贫。——孔丘3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果,饮用果汁饮料,补充维生素。4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质,如乳、蛋、瘦肉等。5、有腹水时应限制钠的摄人,给予低盐或无盐饮食。6、必要时遵医嘱赐与静脉输注营养药物。P4:潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等,与肝癌突然破裂有关。1、严格观察生命体征变化及意识状态,以及时发现病情变化。2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等,必要时予以胃复安注射止吐医治。4、观察出血的性状、量、色、味等,准确记录,配合医生做好处理。5、观察大小便的颜色、量、如发现灰白便,提示有胆汁瘀积或胆道梗阻;若大便为柏油样便,提示有消化道出血,宜禁食,应用止血药物。:有皮肤完整性受损的危险长期卧床,消瘦,营养不良有关1、促使病人活动或移动。不能移动的病人,协助其翻身,每2小时一次;稍能活动的病人鼓励在床上活动,或在家属帮助下进行肢体锻炼。2、指导病人正确的翻身方法,勿拖:..君子忧道不忧贫。——孔丘动,以免摩擦使皮肤破损。3、久卧或久坐时,应在骨突处置小垫,以防局部受压,可用纱布垫架空脚跟。4、按摩骨突处,预防褥疮的发生。5、保护皮肤清洁,每天用温水拭净皮肤,对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。6、赐与充足的营养。赐与高蛋白。高热量饮食,不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。健康教育1、指导病人自我护理,纠正不良的生活惯。2、不吸烟,不喝酒,提高自我护理能力。3、避免有害的应激源造成的不良影响,协助其维持心身平衡。4、鼓励患者参与正常人的生活,参加轻松的工作,适量的研究,在工作和研究中重新确立自己的生存价值。总结:护士长XXX:护理措施很全面,并且严格执行,我强调一点,对这种患者应严密观察病情变化,及时配合医生抢救。通过这次查房,系统研究了理论知识,并结合具体病例,对该病的急救、发病机制、临床表现、病情观察及护理等方面有了一定了解。:..君子忧道不忧贫。——孔丘将所学的知识运用到临床实践中,不断总结经验,提高自身的护理水平,更好的为病人服务。讨论1:肝癌肝内胆管阻塞黄疸型患者大多有皮肤瘙痒症状,我们可以采取那些有效护理措施呢?