文档介绍：肝功能指标的解读和临床应用
常文龙
肝功能是非常重要的临床指标,但是在临床评价时常常有一些问题,如一些病人仅有“转氨酶水平”升高,即被简单的认为“肝功能异常”。实际上,反映肝功能的指标应包括肝脏的合成、排泄、对药物等的代谢、免疫等功能,而不仅仅是转氨酶的水平。
肝脏基本功能
:前白蛋白(PA) 、 Alb、PT、胆碱酯酶(CHE)和脂蛋白
:胆红素、胆汁酸、色素(磺溴酞钠,靛青绿)排泄
:氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代谢
:γ-球蛋白
肝脏标志物检查
肝细胞损伤-酶学改变:ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酸
胆汁淤积:胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP、 GGT、
肝硬化:Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型胶原,透明质酸、脯氨酸羟化酶
肝癌:AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛缩酶A、去羧基凝血酶
自身免疫性肝炎:平滑肌抗体
原发性胆汁性肝硬化:线粒体抗体、IgM
一、肝脏合成功能
总蛋白(TP) 参考值60-85g/L
白蛋白(Alb,A)参考值40-55g/L
A/G:A/-
胆碱酯酶CHE 参考值4650~12220u/L
前白蛋白( PA) 参考值:220~440 mg/L
总蛋白(TP)
增高:常见于高度脱水症(如腹泄、呕吐,休克,高热)及多发性骨髓瘤。
降低:常见于恶性肿瘤,重症结核,营养及吸收障碍,肝硬化,肾病综合症,烧伤,失血。
白蛋白(Alb)
肝脏是合成白蛋白的唯一场所,血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一,一般白蛋白降低程度与肝炎的严重程度相平行。
血清白蛋白水平增高:常见于严重失水而导致血浆浓缩,使白蛋白浓度上升。
降低见于:营养摄入不足,合成障碍,消耗过多,丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化,如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者,往往预后不良。
A/G比值
A/-:1 ,当肝功能受损时,可出现总蛋白降低, 白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在免疫敌人时, 球蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋白产生减少,又由于体内存在肝炎病毒这个敌人,球蛋白产生增加, 而造成A/G比值倒置。
胆碱酯酶(CHE)
,测定CHE是有机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标。
,尤其是肝脏病、恶病质时活力降低,可作为肝实质细胞损害及癌症病程发展的有力指标。饥饿、营养不良及烧伤也降低。
,病情越重,血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象,多提示预后不良。
PA(前白蛋白)
降低:,是儿童营养不良的灵敏指标,在蛋白质-热卡不足型营养不良(PCM)中随着营养状况的改善,多数病人血清PA水平显著升高而血清TP、Alb未见明显升高。
,有30%肝病患者血清Alb正常而PA降低。大量临床观察显示,各型肝炎患者(病毒性肝炎、乙醇性肝炎和药物性肝炎)血清PA水平均有不同程度降低,以肝硬化和重症肝炎降低最显著。