文档介绍：小柴胡汤的临床应用(转)
小柴胡汤的临床应用
(一)少阳病的特点:
病位:手足少阳经脉
成因:
, 太阳→少阳
厥阴→少阴
无阳明传少阳。∵阳明居中,主土也,…无所复传。
生理(三个角度)
⑴经络循行部位见症:偏头痛、目眩、胸胁苦满。
皮部,外内分别影响太阳、阳明。
⑵腑 :藏精汁,寄相火,主疏泄
精汁排放贮藏有度阳明可降(胃肠);太阴可升(脾)
相火(《内经》称一阳) 见下述阳气
里气调和
主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食…
全身气机的调畅
:水火气机的通道,气化的场所,内寄相火。焦:燔之近炭也。《内经》:三焦膀胱也,腠理毫毛其应。
⑶阳气:一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯:如日初出,不亢不烈。
太阳主表;阳明主里;少阳主办表半里(不表不里)――少阳主枢
太阳主表其气畏闭,发汗以启闭
阳明主里其气畏亢,清下以平亢
少阳主枢其气畏郁,和疏机解郁结
少阳病的证候特点:
⑴经腑同病(与太阳,阳明经腑分开不同)
⑵易化火,易气郁(治要)
⑶易生水,生痰,生饮(与三焦气机失畅互为因果)
⑷易兼太阳表气不和,阳明太阴里气不和
(二)小柴胡汤的方义
:解经邪针对解郁针对
经腑同病易气郁化火
黄芩:清胆热清火
辛散助柴胡以解郁
生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶
半夏和胃,降逆止呕针对证候特点⑷
人参半个助少阳正气以祛邪
甘草理中小阳抗邪不力,
大枣/四君补太阴正气,防邪传太阴邪气可入三阴之表-太阴
:以水一斗二升,煮取六升去滓,再煎取三升,每服一升
考据煮:药物加水后在火上加热煮沸的过程. 煎:《方言》有汁而干谓之煎(将液汁状的物质加热浓缩的过程,如蜜煎方),煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆,《金匮》非仲景原样。如:麻黄升麻汤作分。铢(分)两钱厘。6铢=1分,4分=1两。但在散中,如四逆散、三物白散,用分=份,作为剂量比例,非衡重单位。熬:火干也,《方言》凡以火而干五谷类,自山而东,齐楚以往谓之熬,关西陇冀谓之火备,秦晋之间或谓之炒。不同字词一意义。如:杏仁熬黑,巴豆熬去油(巴豆不去油,力大如老牛。)。猪肤汤:白粉熬香。稻曰白。《伤寒论》龙牡都写熬,故龙牡均为生品,非煅制。渍:浸泡。如大黄黄连泻心汤,不取大黄苦泻,防止直下肠胃,非煮泡5~10分钟,10~15分钟优。烊:把胶质药物在热药液中熔化的过程。(一般可压碎,放入热水中,不化者应为伪品。)
考《伤寒论》煮后再煎者七方,均为和解剂。调整半表半里之枢如:小柴胡汤、大柴胡汤、柴桂干姜汤三方。调整中焦半上半下之枢:三泻心汤,旋覆代赭汤四方。
煮后再煎有利于方剂寒热并行、攻补同施。傅延龄实验:小柴胡汤中柴胡去滓再煎,提高解热作用。
仲景用小柴胡汤:
少阳受邪,经腑不和(第96、97、263、264、265、266、379条)
:目赤,耳聋(两耳无所闻),头痛(侧),胸中满而烦。
满:水满谓之满(mǎn);气满谓之懑(mèn)《史记》通用“满”。汉后作懑,再后闷,简化为闷
烦:胆火扰心,足少阳胆经经别贯心→烦;足太阳经别当心入散→下焦蓄血见其人如狂举例:协和医院,部分心脏病兼见肝胆系统