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工作。三、增强重点部门的医院感染维护。按照国家有关法律、法规制定重点科室的预防,控制医院感染制度,并认真落实、督导。1、检验验收重点科室资料,一月一通报。2、增强供应室维护。尤其是组织、装备、质量建设进一步充实到位。启动以消毒供应室为中心环节的消毒灭菌工作。四、提高医院感染控制意识,增强药物人员的自身防护,以防医院感染于未然。1、增强医务人员的预防意识与有关法律法规知识的培训力度。2、严格要求医务人员执行无菌技能操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范,并强制维护。:..去留无意,闲看庭前花开花落;宠辱不惊,漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》3、严格要求医务人员执行准则预防方法,尽量避免因职业暴露而受感染。总之,在医院感染维护委员会的指导和大力支撑下,坚持科学成长观、以人为本,重点抓医院感染维护中各项方法的临床落实,依法维护医院感染预防与控制工作,防医院感染于未然。6为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全,结合我院医院感染管理工作实际,特制订医院感染管理工作计划如下:一、根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《二级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容,加强医院感染管理制度的完善1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划,并在工作中组织实施。(有考核、有记录)培训率应>;90%,合格率>;80%。2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度,并对其落实情况进行检查和指导。3、进一步完善医院感染管理相关职责,并对其履行情况进行督导。:..臣心一片磁针石,不指南方不肯休。——文天祥4、对国家、省厅等有关文件认真归档、保存,并在医院感染管理委员会的指导下认真执行。二、加强医院感染的监测,监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出措施并指导实施。2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会报告。医院感染发生率应3、对医院感染爆发事件进行报告和调查分析,提出控制措施,并协调、组织有关部门进行处理。三、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理1、根据《二级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、、灭菌剂进行细菌含量监测,每月1次。2、紫外线灯管强度监测,每半年监测一次并有记录,于月考核时检查。3、每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测(随机)。对监测不合格的科室协助分析原因,提出整改措施并加强监督管理。:..吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》四、加强院感知识的培训1、以科室为单位,由院感小组开展每月1次的院感知识学习,月底考核时以提问形式考核,使院感知识培训落到实处。2、对全院医务人员进行二级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。五、加强对消毒药械的管理,监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购相关资质的审核。六、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导七、加强医疗废物的管理严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节,严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。八、规范供应室工作根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定,与护理部配合,进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。九、医院感染暴发:..操千曲尔后晓声,观千剑尔后识器。——刘勰如有感染流行或暴发时立即上报,积极采取措施,防范及控制疾病蔓延。院内感染工作计划7结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求,为提高我科院内感染管理质量为目标,我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定,制定相应的院内感染控制计划如下:一、完善管理体系,发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实任务,重新调整充实临床科室感染监控小组,完善三级网络管理体系。2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中,制订相应奖惩办法。3、制定月计划、周安排,日重点,在实施的同时做好记录备案。二、医院感染监测方面1、病历监测:控制感染率并减少漏报2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。:..海纳百川,有容乃大;壁立千仞,无欲则刚。——林则徐3、消毒灭菌监测:每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的紫外线灯管进行监测,并执行照射小时数登记,定期更换,以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。4、抗生素使用调查,定期对全科抗生素使用情况进行检查,防止滥用抗生素。三、门诊严格实行分诊制度。1、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。2、多渠道开展培训,提高医务人员院感意识。3、对发生的'院内感染及时完成上报。4、采取多种形式的感染知识的培训:将集中培训与晨会科室培训有机结合,增加医务人员的医院感染知识,提高院感意识。5、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点,加强手卫生及职业暴露防护。院内感染工作计划8—、加强对基层医院的指导作用,杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。进一步加强全省医院感染管理工作,充分发挥各级质控中心的作用,以先进带动后进、以点带面,把医院感染管理延伸到全省各市乃至:..穷则独善其身,达则兼善天下。——《孟子》县、区、乡各级、各类医院。认真贯彻落实<医院感染管理办法>,要求各级医院,狠抓医院感染的监测与控制工作,严格执行<消毒技术规范>、无菌操作及其他相关的技术规范,特别是侵入性操作,加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作,做好医疗垃圾的全程管理,杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生。针对可能发生的突发性公共卫生事件,充分准备,沉着应对。二、协助卫生行政部门继续做好等级医院评审工作,加强重点科室、部门的医院感染管理。协助开展三乙医院的等级医院评审工作,使各级医院重视医院感染管理工作。各级医院特别应重视重点科室和部门(icu、血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等)的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学为依据,重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离技术的应用,与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用,以及多重耐药菌株管理,最大限度控制与减少医院感染的发生,杜绝医院感染事件的发生。质控重点:开展目标性监测、手卫生、多重耐药菌株的监测与控制、ssi的预防工作、、icu的感染控制工作、新生儿感染的预防工作、消毒供应中心的建设。我们将于上半年公布我们质控检查的项目,下半年完成督查与总结,为下一步工作打下基矗:..学而不知道,与不学同;知而不能行,与不知同。——黄睎三、全面开展目标性监测与现患率调查,共创医院感染控制“零宽容”。认真贯彻医院感染监测规范,使我们的监测工作必须与预防、控制工作相结合,要求二甲以上医院均要结合医院具体情况开展目标性监测与现患率调查。如icu医院感染管理专率调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。将浙医二院开展的目标性监测方法在省内继续推广,目标性监测的项目也将不断深入,为感染的预防和控制打下科学的基础,并使我省的数据能与欧美国家进行标杆对比,使我们能运用循证医学的数据来进行医院感染预防与控制,共同营造医院感染的“零宽容”。省中心将组织全省开展现患率调查。院内感染工作计划9手术室是医院感染的高危科室之一,它担负对患者手术和急危重患者的抢救任务,因此其工作质量直接影响手术患者的生命[1]。为了有效控制手术室感染,我院认真制定手术室感染管控对策,加强管理,取得了显著效果。1、提高控制感染意识,严格执行无菌技术操作规程建立健全医院感染管理委员会、独立的医院感染管理科,成立医院感染管理三级管理组织,由分管业务的'副院长、总护士长、护士长、科室成员等组成的医院感染小组,负责手术室微生物监测、消毒隔离制:..去留无意,闲看庭前花开花落;宠辱不惊,漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》度的落实及对手术室感染控制实施监督、检查,发现问题及时解决并提出改进措施[2]。定期组织手术人员学习有关感染防控知识及各种规章制度,提高手术人员对医院感染的严重性与危害性的认识,加强对手术医护人员院内感染知识的业务培训,降低手术室感染率。参加手术的工作人员必须严格执行无菌技术操作规程,严格检查手术器械包、敷料包的名称、灭菌日期、灭菌效果,手术过程中发现手术包疑有污染时,应立即更换。2、,分污染区、清洁区、无菌区,区域标志要明确,天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑,有良好的排水系统,便于清洗和消毒。手术室内应设无菌手术间、一般手术间,感染手术间要分开,感染手术要在靠近手术室入口处,设工作人员通道、手术患者通道以及污染通道。,严格空气消毒,每日应定时开窗通气,手术间窗户要严密,应设置双层玻璃及一层纱窗。术毕用含氯消毒剂擦拭物体表面、地面,进行紫外线照射不少于2h,无层流设施的,每月密闭消毒1次。手术室空气质量的优劣直接影响手术的治疗效果。:..勿以恶小而为之,勿以善小而不为。——、消毒制度,术后必须湿式清扫,除每台手术前、后清洁消毒外,每周固定卫生日进行彻底清扫。术毕室内物品摆放整齐,保持清洁无灰尘、无血渍,严禁在手术间内制作敷料、打包。各手术间的拖布、抹布应固定使用,用后清洗消毒,避免交叉污染。3、,严格限制参观人数,手术过程中应尽量减少开关门的次数,减少人员走动。患有呼吸道感染、疖肿或手部破溃的医务人员不得参与手术和进入手术室,室内严禁大声喧哗、打喷嚏等,保持室内肃静、整洁,参加手术者要认真按外科刷手程序刷手,每月对手术人员的手进行微生物监测,严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。院内感染工作计划10为进一步搞好医院感染管理工作,保障医疗安全,认真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》,在主管院长的领导下,今年主要搞好以下几项工作:一、使用中的紫外线灯管强度监测:每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。:..饭疏食,饮水,曲肱而枕之,乐亦在其中矣。不义而富且贵,于我如浮云。——《论语》二、抗菌药物合理使用管理:根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”,对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率,每月对抗菌药物合理使用情况进行考核,逐步降低抗菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药。三、医院感染管理知识培训:加强感染管理知识培训,提高医务人员院感意识,进行分层次医院感染知识培训。主要计划培训以下内容:1、院感相关知识及个人防护知识;2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识,医疗废物管理等;3、对全院人员进行手卫生,医疗垃圾的分类、职业暴露防护;四、强化手卫生管理根据《医务人员手卫生规范》,加强各级医务人员手卫生培训及宣传,完善手卫生设施,提高医务人员手卫生意识和依从性。五、加强医务人员职业防护管理加强医务人员卫生安全职业防护工作,增强医务人员职业暴露防护意识,认真落实职业暴露防护措施,确保员工职业安全。六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。定期对一次性医疗用品,消毒药械的'使用及证件进行检查。七、病区环境卫生及医疗废物监督管理::..去留无意,闲看庭前花开花落;宠辱不惊,漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》1、按照二级乙等医院的管理要求,病房地面拖洗工具专用,各病房不交叉使用,对病区清洁用具要求:每天结束后进行清洗消毒,悬挂晾干,并定期进行保洁效果评价。2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督,制定室内、室外卫生检查考核表。3、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。4、定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况,监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。院内感染工作计划11在院部、支部领导下及上级主管部门的指导下开展工作,以预防控制传染病的爆发流行,控制院内感染为中心,以保障人民群众身体健康为目标。为了认真贯彻实施《传染病防治法》,进一步搞好医院院内感染管理工作,结合震后我院实际情况,特制定工作计划。一、加强政治思想工作及业务学习组织全院职工,认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、等相关法律法规,提高认识,转变观念,扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处,拟定今年组织全院职工开展传染病知:..穷则独善其身,达则兼善天下。——《孟子》识培训和院内感染知识讲座各两次,理论知识考试两次,并对新进人员进行岗前培训。二、进一步加强传染病管理工作1、进一步完善疫情报告管理制度。做到谁接诊、谁报告、责任报告人在首次诊断或发现法定传染病人、疑似传染病人、病原携带者时,应立即认真填写“传染病报告卡”,并按规定时限和程序报告,对有漏报、迟报者,经检查发现一次扣发活工资10元,发现第二次扣发20元,依次类推。填写传染病报告不完善的,缺一项扣发活工资5元,二项扣10元,依次类推。对瞒报、不报告者,一经查到,扣罚当月活工资。2、进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到报告后,应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统,每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析,建立健全传染病信息报告管理组织和制度,建立传染病诊断、报告和登记制度,每月底及时将传染病月报表__县疾病控制中心并协助疾控中心开展传染病疫情调查。3、加强传染病防控工作,做好常见传染并重点疫情预警监测,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。继续做好甲型h1n1流感防治工作,今年主要一抓医护人员知识培训,二抓应急处置培训,三抓医疗救治培训,四抓病例监测培训。4、进一步加强发热、腹泻门诊管理,按要求认真填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。:..海纳百川,有容乃大;壁立千仞,无欲则刚。——林则徐三、加强死亡病例报告和死亡证明书的管理,按照《__县以上医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)》要求,进一步做好死亡病例监测工作及网络直报工作。加强《居民死亡医学证明书》的管理,出现居民死亡后,由经治医师详细填写死亡证明书内容,填写完后由门诊办公室盖章,证明书第三、四联交由死者家属,第一、二联由门诊办公室通知预防保健科收取,保健科将第二联进行网上直报,第一联保存在死者病历中。凡是我院收治的病员死亡后,才能开具《居民死亡医学证明书》,院外死者原则上不得开具《居民死亡医学证明书》,特殊情况需经院长、分管院长同意后方能开具。如因医师私自开具《居民死亡医学证明书》,造成的一切不良后果概由当事人承担全部责任。四、进一步加强院内感染管理(一)加强院内感染核心科室管理。1、加强供应室管理,保障消毒灭菌包质量。供应室要认真组织学习、掌握各项灭菌监测技术,定期进行效果监测,并作好各种监测登记,认真按照《供应室工作质量标准》执行,保证灭菌物品质量,拒绝不合格