文档介绍：脑梗死的护理及早期康复
深圳市第二人民医院
程文蕾
病例1 患者,男,56岁,突发不能言语伴右肢无力3小时余收入院。入院前3小时余在家中冲凉时被家人发现摔倒在地,不能言语,对言语亦不能理解,伴右侧肢体无力,不能行走及持物,无抽搐及意识障碍,急查头颅CT未见责任病灶及出血。
既往有心脏病史,1998年行二尖瓣换瓣术,术后一直服用华法林治疗,有高血压病史7年,未规律服药及检测血压
病例2 患者钟生堂,男,72岁,缘于8天前在吃早餐后出现左侧肢体肌无力,握物不住,站立不稳,摔倒一次,伴头痛、恶心、呕吐一次,无意识障碍及大小便失禁。既往:有高血压病始5年
脑梗死(cerebral infarction ,CI)
是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成,脑栓塞和腔隙性梗死等,约占全部脑卒中的70%,是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致局限脑组织缺血性坏死或脑软化
脑血栓和脑栓塞的定义
脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT)是脑梗死最常见的类型,是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死,出现局灶神经系统症状体征。
脑血栓和脑栓塞的定义
脑栓塞(cerebral embolism)是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。栓塞性脑梗死约占脑梗死的15%
高度提示栓塞性卒中的表现是,活动中骤然发生局灶性神经体征而无先兆,起病瞬间即达到高峰,多呈完全性卒中,起病时发生癫痫发作常见。如病人有心瓣膜病、心内膜炎、心脏肥大、心律失常或多灶性脑梗死等体征,可提示为心源性栓子
缺血性脑卒中
包括小卒中和脑梗死,小卒中又称短暂性脑缺血
短暂性脑缺血发作(TIA)
TIA定义:是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆行神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MIR显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复
短暂性脑缺血发作(TIA)
是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素,近期频凡发作的TIA是脑梗死的特级警报,4%-8%的完全性卒中发生于TIA之后。颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎基底动脉系统TIA易发生脑梗死,心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死
脑卒中病因
血管壁病变
心脏病和血流动力学改变
血液成分和血液流变学改变
  其他病因包括(空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等)栓子,脑血管痉挛、受压和外伤等
部分脑卒中病因不明