文档介绍：医疗质量管理标准考核细则
被考核单位:临床科主任
考核科室
考核内容
标准分
扣分标准
考核方法
医
疗
部
科工作年初有计划,年终有总结,质量考核有方案,月有记录
3
每项做不到扣2分
月检查
科业务学****有计划,有记录,有笔记,每月不少于一次
2
每少一次扣1分
查记录,查笔记
有抢救组织,抢救常规,危重病人抢救记录,疑难病人和死亡讨论记录,医疗差错事故登记本,回访病人登记本,能迅速组织抢救,不推诿,不拖延
2
缺一个记录扣1分,拒收推诿病人扣2分
查记录,看病人,听反映
发生差错、事故及时上报,重大、疑难手术前讨论通知医疗部参加,外出会诊必须经医疗部同意并登记
2
缺一个记录扣1分,发现私自外出会诊,责任后果自负每人次扣2分
查病案,查登记,听反映
按时完成指令及任务和各项医疗指标
1
一项未做到扣1分
查统计指标
组织科研工作,领导开展引进新技术,新疗法最少一项
1
无新项目不得分
查申报材料
住院病历甲级率≥90%,出院病案3日内上交
2
甲级病案合格率,每少1%扣1分,出现丙级病案扣10分,
查登记本
科主任外出要到医疗部登记,外出超过24小时应将科内工作交给副主任或临时负责人
1
做不到每次扣1分
实地考察
有代教人员名册,有专人负责进修、实****人员管理工作
1
做不到扣1分
查代教人员名册,听实****人员反映
医疗质量管理标准考核细则
被考核单位:临床各科
考核科室
考核内容
标准分
扣分标准
考核方法
医
疗
部
认真执行医疗规章制度,技术操作规定,服从医疗管理,按时完成各项医疗任务和医疗指标
4
一项未做到扣1分
月检查和不定期抽查,半年查统计指标
按规定要求书写病案,入院病案24小时内完成,坚持3级查房制,病程记录、各种申请单、回报单及时填写张贴,项目齐全、整洁、术语准确、字迹工整。
1、根据《辽宁省卫生厅病历书写规范》进行检查
2、对临床科室进行考核后,将考核结论向被考核科室主任或医师本人告之,于下月3日将各科室扣分结果报人力资源部。
3、质量管理委员会成员对临床科室检查病案不少于10份,辅诊与药剂科检查申请单、报告单、处方不少于50张
4
未按规定书写,每项扣1分,乙级病案每份扣1分;丙级病案扣10分,不合格门诊病案每份扣1分,各项回报单缺张扣1分
月检查,不定期抽查
值班期间不准空岗、漏岗,乱串科室,执行首诊负责制,不准推诿病人
3
一项未做到扣1分
月检查、抽查、听反映
注意医疗安全,杜绝事故和重大差错,发生事故、差错不隐瞒,及时上报医疗部,认真落实医疗缺陷防范措施
2
不及时上报扣2分,差错扣1-3分,技术事故扣5分,责任事故扣10分,并执行相关文件
月检查、抽查、听反映
处方各项填写齐全,剂量、剂型准确,字迹清晰,用药恰当、合理,用法正确,盖章正确
2
每项不合格扣1分,每次不合理用药扣1分
每月到药局查一周处方查点名册个人学****笔记
按要求参加院、科组织各项业务学****有学****笔记,三基训练每半年考试一次
3
无故不参加学****每次扣1分,个人无学****笔记扣1分,迟到早退每人次扣1分
认真完成进修、实****人员代教工作
2
不严格代教,每人次扣1分,不认真填写鉴定,每次扣1分
查实****鉴定听反映
护理质量管理标准考核细则
被考核科室:各科护士长考核部门:护理考核组
项目
标准分值
质量标准
检查扣分方法
考核办法
职业修养
2
衣帽整洁,不戴耳环戒指,长发不过肩,不在走廊大声传呼电话、找人或大声喧哗,做到四轻(特别是时间外);
关心爱护集体,团结协作,待人诚恳,杜绝护士之间吵架现象;
上班不迟到,不早退,不串岗。
;
医务人员之间吵架一次扣1分;
。
护理部每半年按此方案对护士长工作进行检查。
组织管理
3
科室护理工作年有目标、季有计划、月有计划、月有安排、月有周程、日有重点,书面材料按时上报护理部;
护士排班科学合理;
完成上级指令性工作。
;
。
业务管理
5
每月按计划组织业务学****护理查房、技术培训,定期考试考核。科室学****只能串不能占;
科室有疾病护理常规、技术操作规程、健全各项制度职责;
每天按科室质控检查一次;
查当日医嘱。
查笔记、试卷缺一项扣1分;
实地检查缺一项扣1分;
;
;
。
规章制度
5
休假或外出要向护理部请假,并将科室工作指定护士临时负责;
科内护士外出进