文档介绍：过敏性鼻炎(变应性鼻炎)
北京大学医院耳鼻喉科李凤珠
过敏性鼻炎(亦称变应性鼻炎AR)是影响人类健康的常见病、多发病。近年来随着环境污染的增加,其发病率有明显上升的趋势。有资料显示在普通人群中的患病率为l0%-40%。病情可呈阵发行发作,无症状期可完全正常。发作时可出现典型的鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕等症状。临床上常与普通感冒相混淆。有些患者在内科以上呼吸道感染治疗数日、数周甚至数月病情得不到有效控制,方才来耳鼻喉科就诊,不仅给患者增添了麻烦甚至延误了治疗,甚至发展成为过敏性哮喘。治疗原则分非特异性治疗,如激素、抗组织***类、减充血剂;非特异性治疗,如脱离过敏原、免疫疗法等。
变应性鼻炎的发病与遗传及环境密切相关,带有与变应性鼻炎发病相基因的个体称为特应型个体。空气污染和变应性鼻炎的发病有明显的关系。
发病机制及病理
本病属I型变态反应,但与细胞因子、细胞间黏附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。特应型个体吸入变应原后,经过一系列免疫反应过程,变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒的细胞膜上,此时鼻黏膜处于致敏状态。当变应原再次吸人鼻腔时,变应原即与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”,继而激发细胞膜一系列生化反应,导致以组***为主的多种介质的释放。这些介质通过其在鼻黏膜血管、腺体、神经末梢上的受体,引起鼻黏膜明显的组织反应。其表现为阻力血管收缩(鼻黏膜苍白),或容量血管扩张(鼻黏膜呈浅蓝色、鼻塞)、毛细血管通透性增高(黏膜水肿),多形核细胞、单核细胞浸润,尤以嗜酸性粒细胞浸润明显;副交感神经活性增高,腺体增生、分泌旺盛(鼻涕增多),感觉神经敏感性增强(喷嚏连续性发作)。这些病理变化常使鼻黏膜处于超敏感状态,使某些非特异性刺激(冷、热等)易于诱发变应性鼻炎的临床症状。
常年性变应性鼻炎的变应原与季节性变应性鼻炎的变应原不同。临床上引起花粉症者大多属于风媒花粉(靠风力传播的花粉)。
分类
本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎(花粉症)。根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》(ARIA)指南中建议,根据发病时间特点将AR分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎,根据症状对生活质量的影响将AR按严重程度划分为轻度、中度和重度。
、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。
(1)鼻痒:是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。
(2)喷嚏:为一反射动作,呈阵发性发作,从几个、十几个或数十个不等。
(3)鼻涕:大量清水样鼻涕,是鼻分泌亢进的特征性表现。
(4)鼻塞:程度轻重不一,季节性变应性鼻炎由于鼻黏膜水肿明显,鼻塞常很重。
(5)嗅觉减退:由于鼻黏膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。
(1)鼻镜所见:常年性者的鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性鼻炎患者在花粉播散期,鼻黏膜常呈明显水肿。这些变化以下鼻甲最为明显。用1%***可使肿胀充血的鼻甲缩小,但严重者反应极差。
(2)查找致敏变应原:怀疑为常年性变应性鼻炎的患者应做特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验、体外特异性IgE检测。被怀疑为花粉症者,应以花粉浸液做特异性皮肤试验。
过敏原皮肤试验以适宜浓度和微小剂量的数十种常见过敏原浸液做皮肤