文档介绍：胫骨平台骨折的护理查房
目录
疾病的概念与介绍
病因与分类
胫骨平台骨折的检查
胫骨平台骨折的治疗
病例病史
护理问题与护理目标
护理措施
患者出院指导
概念
胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤,遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题,导致关节功能的障碍。因而,对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。
疾病的介绍
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台,也两个微凹面,并有内侧或外侧半月板增强凹面,与股骨髁的相对面形成运动轨迹,并增加膝关节的稳定性,胫骨平台是膝的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变,由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带,平台中央有胫骨粗隆其上有交叉韧带附着,当胫骨平台骨折时,常发生韧带及半月板的损伤。
病因与分类
病因:胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起高处坠落伤时足先着地再向侧方倒下力的传导由足沿胫骨向上坠落的加速度使体重的力向下传导共同作用于膝部由于侧方倒地产生的扭转力导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折当暴力直接打击膝内侧或外侧时使膝关节发生外翻或内翻导致外侧或内侧平台骨折或韧带损
分类
胫骨平台骨折分为6型。
Ⅰ型:外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折
Ⅱ型:外侧平台的劈裂压缩性骨折。
Ⅲ型鶒:外侧平台单纯压缩性骨折。
Ⅳ型:内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性
Ⅴ型:包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。
Ⅵ型:同时有关节面骨折和干骺端骨折,胫骨髁部与骨干分离,即所谓的骨干-干骺端分离,通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。
示意图
胫骨平台骨折的检查
1、询问伤情  包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过是否用过止血带及上止血带时间。
 2、全面体检  注意有无休克、软组织伤、出血,检查创口大小、形状、深度及污染情况,有无骨端外露,有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。
 3、X线检查  除正、侧位X线摄片外, 尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位(上颈椎损伤) 动力性侧位(颈椎) 轴位(舟状骨跟骨等)和切线位(髌骨)等,复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者,尚应酌情行体层片或CT检查
胫骨平台骨折的治疗
1。非手术治疗
(1)适应证:胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm,劈裂移位<5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
(2)牵引方法:跟骨牵引,重量3~,并做关节穿刺,抽吸关节血肿,牵引期4~6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张,间接牵拉整复部分骨折移位纠膝内翻或外翻成角,在牵引期间积极锻炼膝关节活动,能使膝屈曲活动达90°,并使关节塑型。
(3)关节镜下辅助复位及固定:关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用,关节镜下手术的软组织损伤少,提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。首先将患肢置于股部固定架上上气囊止血带,关节镜入口位于膝关节前外侧,并在膝关节间隙上方约2cm处,然后灌洗膝关节,抽出关节内积血,去除游离骨及软骨碎片,如果外侧半月板嵌入骨折部位可用钩将其钩出,半月板撕裂通常可修复,评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片,将之复位,。塌陷骨折,在其下方开一骨窗,插入克氏针入骨块内然后通过带套管的挤压器打入,将其抬高,待关节镜观察复位满意后,拔除克氏针及套管挤压器,所形成骨腔用自体骨及骨水泥充填,。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能
(1)适应证:平台骨折的关节面塌陷超过2mm,侧向移位超过5mm;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。 (2)手术入路: 外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路,内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口;尽量减少皮下组织分离,以免影响皮瓣血运;尽量保护半月板,对塌陷骨折,劈裂骨折,双髁骨折,在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨,以显露关节面。 (3)外侧平台骨折显露:外侧显露自膝外侧副韧带前开始,沿关节线向前内做切口,经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘切开后将胫前肌起点骨膜下向下外翻开,显露胫骨上外侧及外髁沿半月板下切开关节囊向上牵开之,探