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基本资料
病人姓名:冯×芳
床号:9018
年龄:35岁
住院日期:2012年03月29日至2012年04月03日
宗教信仰:无
职业:护士
教育程度:专科
诊断:怀孕37周加5天；因胎位不正采取剖腹生产
生产日期:2012年3月29日
护理期间:03月29日～
04月01日
生产式:
家族经济状况及家人相处情形
01
病人目前与丈夫及小孩同住，其夫妻双方目前都有工作，家中经济状况为小康，每逢假日，会带小孩回外婆家及关心公婆之身体状况，家人间相处融洽，而丈父与病人之娘家也相处和乐。在住院期间婆婆和公公来探望时会带鱼汤及补身体的饮食，且会关心目前身体的状况，但经由病人主诉「出院后由丈夫帮病人坐月子及带小孩
。」
02
关键人物
所有事件双方都会互相讨论与商量，但最后决定权为丈夫。
血型为O型RH(＋)，无异常饮食及疾病。
现在病史
2008年因臀产位采剖腹生产，此胎末期发现臀位产时，曾用膝胸卧式来改变胎产姿势，但仍无法转变胎产式。
过去病史
家中无与怀孕相关等疾病。
家族史
疾病史
月经史
初经来临为13岁，月经周期约30天，持续4-5天、中量，经血性状正常，有经痛情形，可藉由休息、喝热饮、热敷来缓解疼痛及不适。
性生殖型态
过去孕产史
第一胎为男生，妊娠周数为39周，无脐绕颈。
01
家庭计划
采经腹部子宫输卵管结扎术。
02
EDC为2012年4月14日
GPA为G2P2A0
此次怀孕不适的症状
LMP为2011年7月7日
手术方式为子宫下段横切法
麻醉方式为脊髓麻醉
．妊娠初期有恶心、呕吐的情形
此次妊娠及生产情形
新生儿情况
为男婴，无脐绕颈，身高48cm、体重 2938g、体温36℃、头围34cm、胸围33cm、出生时未解胎便与小便。
阿帕嘉计分表
第一分钟
第五分钟
心跳速率
＞100次/分
，计2分
＞100次/分
计2分
呼吸速率
不规则、呼吸弱
，计1分
规则、强而有力
哭声，计2分
皮肤颜色
全身呈粉红
，计2分
全身呈粉红
，计2分
肌肉紧张度
四肢弯曲，活动有活力，计2分
全身呈粉红
，计2分
反射(对抽痰反应)
皱眉，计1分
皱眉，计1分
总分
计8分
计9分